一、診斷分類的新標準
以往的類風溼關節炎(RA)分類標準不能達到早期診斷的目的，並且分類標準不等於診斷標準，因此需要一個可靠或真實的疾病緩解標準。緩解包括以下方面：①臨床緩解 滿足美國風溼病學會(ACR)疾病活動量表(DAS)評分標準，血沉(ESR)和C反應蛋白(CRP)正常或無臨床滑膜炎;② 影像學緩解 敏感影像學方法如磁共振成像(MRI)示無明顯滑膜炎和骨破壞;③真正緩解 臨床緩解及影像學緩解。本次年會上推出了RA新分類標準，新標準中判定可能發展為持續性或破壞性關節炎者即被歸為RA。
二、最新的治療研究進展
腫瘤壞死因子(TNF)拮抗劑對30％～40％的RA患者療效欠佳。英國學者證實個基因位點與TNF拮抗劑治療反應相關，但預測率僅25％，更多預測基因待確定。
多項臨床試驗證實甲氨蝶呤(MTX)聯合生物製劑治療RA效果明顯優於單藥治療，但部分患者不能耐受MTX。來氟米特與MTX作用相似，挪威一項薈萃分析對比來氟米特(244例)與MTX(288例)分別聯合TNF拮抗劑治療RA的臨床資料後發現，治療第12周時二者療效及不良反應相似。 一項名為SWEFOT的研究納入符合以下標準的RA患者：①病程<1年;②28個關節疾病活動性評分(DAS28)>3.2;③既往未應用緩解病情抗風溼藥(DMARD)。患者在接受MTX(10～20mg，每週1次)治療3～4個月後，DAS28>3.2者隨機接受MTX+柳氮磺胺吡啶(SSZ)+羥氯喹(HCQ)(n=30)或MTX+TNF拮抗劑(n=128)12個月。研究初級終點為依據歐洲抗風溼病聯盟(EULAR)標準計算達良好反應的患者例數。研究結果為，僅30％的早期RA患者對單用MTX有反應(DAS<3.2);MTX+SSZ+HCQ組和MTX+TNF拮抗劑組中達EULAR良好反應的患者分別佔25％和39％。與MTX+SSZ+HCQ組相比，MTX+TNF拮抗劑組血細胞降低(5％對1％)和胃腸道反應(15％對1％)發生率低，感染髮生率高(0對11％)。
三、影響預後的因素
病情緩解為RA治療近期目標，達臨床緩解者骨破壞仍進展。美國學者對115例血清學陽性的早期快速進展型RA患者聯合應用MTX、依那西普、HCQ和SSZ聯合治療。隨訪2年發現，80％患者腕關節無疼痛和腫脹，一半患者中度緩解，部分患者達DAS28臨床緩解，臨床緩解時間與低MRI評分無關，達DAS28臨床緩解者MRI仍可見滑膜炎、肌腱炎和骨水腫。
希臘一項10年回顧性研究納入144例RA患者，採用Larsen評分標準記錄基線、第5年和第10年手和腕關節X線改變。結果為，DAS28明顯降低，在各時間點伴相應的急性蛋白反應下降，但Larsen評分及被破壞關節數漸增，第10年時僅12.5％患者無骨破壞。單因素分析顯示，第10年Larsen評分與基線放射學改變、類風溼因子(RF)或抗環瓜氨酸肽(CCP)抗體陽性和病程相關;對數迴歸分析顯示，Larsen評分僅與基線放射學改變及RF或抗CCP抗體陽性相關。該研究證實，儘管臨床改善，但放射學改變仍緩慢進展，基線放射學改變和自身抗體為放射學預後不良的主要預測因素。荷蘭的COBRA試驗納入115例早期、活動期和未治療的RA患者，隨訪11年後證實，基線血清細胞核因子κB受體活化因子配體/護骨素比值(RANKL/OPG)為影響骨破壞進展的獨立預測因素。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。