股骨近端骨折(PFF)在骨科領域極為常見。預計到2020年，僅英國每年就有約10萬人因發生PFF而必須接受手術治療。PFF多發生於老年患者，且常伴有其它並存病及骨質疏鬆等情況。全球大於65歲的老年人約佔總人口的13％，而每年繼發於骨質疏鬆的髖部骨折就高達160萬人。除骨質疏鬆外仍有許多因素會影響PFF的發病率，以歐洲等國家為例，因體重指數(BMI)較高也導致髖部骨折發生率也偏高。在過去的40年中，儘管採取了積極的治療措施、預防方案及指南等，但PFF死亡率仍未明顯降低。因此，關於PFF治療的爭議和研究也一直備受關注。
根據NICE指南對術前術後的處理進行優化，預計可使30天死亡率降低10％，3個月死亡率降低30％。嚴格篩查PFF患者水平，明確哪些患者術後可能發生不良結果極為必要。Hu等人通過Meta分析發現高齡、男性、家庭/私人住宅護理、術前行走能力差、日常生活活動差、ASA分級較高、精神狀態差、伴發多種疾病、痴呆或認知障礙、糖尿病、癌症以及心臟疾病與髖部骨折死亡率相關。術後5年時患者的簡易智力檢測量得分、活動能力及居住環境與死亡率相關。這些簡單的預測因素往往在與患者交流過程中即可獲得。但是這些方法是否能改善患者的生存率仍缺少有力的前瞻性證據。英格蘭兩所醫院引入了日本汽車製造商豐田公司的“精益求精”的效率思想理論以改善髖部骨折的預後，通過多種途徑使患者生理及心理恢復到傷前水平，使得患者死亡率降低至5％-10％。
與此同時，生物學指標也影響著PFF術後死亡率。Laulund等通過Meta分析顯示低血紅素、低淋巴細胞總數(TLC)、低白蛋白計數、低白蛋白/高淋巴細胞總數、低白蛋白/低淋巴細胞總數、高肌酐、高甲狀旁腺激素等與PFF高死亡率有關。其它的研究顯示高淋巴細胞直接計數、血清總鈣等也是PFF術後死亡率的獨立預測因素。對於老年PFF患者，細胞因子含量(TNF-a,IL-6a, IL-10)也與術後併發症及死亡率相關。受傷後如血紅素低於12，在經過補水治療後，需再次測量血色素水平以免因需輸血而造成手術延遲。
半髖關節置換及全髖關節置換(年輕患者)常用於治療囊內型股骨頸骨折。對於特定型別的骨折也可採用內固定治療。無移位的股骨頸骨折可採用3枚空心加壓螺釘固定，最近的研究顯示治療此類骨折也可使用2枚可膨脹的空心螺釘固定。一項關於轉子間骨折的Meta分析結果認為對於穩定型的轉子間骨折滑動髖螺釘系統是最佳的固定方式。對於反斜行骨折而言，因骨折極度不穩定而需選擇髓內釘固定。在一項研究中，骨水泥增強技術能有效增強骨折部位的力學穩定性，以便早期負重活動。一些研究介紹了新型股骨近端髓內釘(Targon PF)治療股骨近端骨折的臨床及力學結果。此髓內釘設計可以防止抗旋針和拉力螺釘切出股骨頭。Parker等通過一項隨機對照試驗以比較Targon PF髓內釘與滑動髖螺釘的療效，結果顯示髓內釘組能更早的恢復活動能力。Tang等關於轉子間骨折的報道認為PFNA較半髖關節置換能明顯降低患者的死亡率。針對半髖關節置換的一項隨機對照研究中，骨水泥型Thompson假體與Exeter創傷假體間無明顯差異，這些內建物主要用於運動量少及無需再次進行關節置換的老年患者。
圍術期抗凝仍然是一個臨床難題。NICE認為凝血機制應該得到調控已防延誤手術，但如何及何時有效的進行調控NICE並未給出明確的指南。Chechik等認為術前服用抗血小板藥物對於髖部骨折手術安全性無影響，無需延期手術。而Haider則建議當患者服用抗血小板藥物氯吡格雷時需適當延期2-3天再進行手術。某報道認為如患者術前服用華法林等可給予1mg維生素K以逆轉患者血凝狀態。一項回顧性研究認為採用維生素K拮抗華法林的抗凝作用可縮短2天的受傷至接受手術的時間。但此方法仍需大樣本的前瞻性研究的支援。
如何改善PFF患者的預後仍然有許多挑戰需要克服。隨著PFF發生率的升高，其對國家醫療服務系統資源的衝擊也越來越大。最近採取的改善措施如快速臨床路徑、早期手術介入、改良康復訓練方法及內建物設計等都減少了住院時間、併發症率及死亡率。在進行的研究專案或許能明確何種實驗室指標需採取額外的措施以改善患者的預後。並且(政府)應支援對不同內建物、不同實驗室指標、不同抗凝方式的大樣本隨機對照試驗以便繼續改善PFF療效。
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