美國人Goldhaber曾提出前4位與肺栓塞(PE)作鑑別診斷的疾病依次為心肌梗死、肺炎、充血性心力衰竭及擴張性心肌病，我們曾進行的循證醫學及流行病學調查結果顯示：冠心病、肺炎、原發性肺動脈高壓(即特發性肺動脈高壓)、心肌病為易誤診的前4位疾病。本文對被誤診的前4位疾病(尤其是冠心病)依次作鑑別診斷。
冠心病
冠心病勞累時出現胸痛胸悶(心絞痛)，併發心力衰竭時多表現左心衰竭，而肺栓塞則表現為勞力性氣短，以右心衰竭為主。
有兩種心電圖的突出表現可能是肺栓塞誤診為冠心病的重要原因，ST段壓低及胸前導聯V1～V6
T波倒置伴動態改變，均可見於PE與冠心病。冠心病多以心電圖(ECG)左心缺血性ST-T改變、演變、病理性Q波為特徵，而肺栓塞常見的改變是QRS電軸右偏，胸前導聯及Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯T波倒置，順鐘向轉位至V5，完全或不完全性右束支傳導阻滯，新出現的SⅠ(>0.15
mV)，SⅠQⅢTⅢ，或QⅢTⅢ，P波高尖，有時ECG改變不夠典型、輕微，或僅有V1～V3R～5R S波粗頓、挫折。
肺栓塞心肌酶亦可升高，但呈現非急性心肌梗死典型酶學改變。超聲心動圖表現為肺動脈壓增高、右心室壓力負荷過重、右心室與左心室收縮末期前後徑比值大於0.5及左右徑比值大於1.0，是及時診斷肺栓塞的重要方法。對於左、右肺動脈主幹內較大血栓，超聲心動圖有時可直接顯示。McConnell等報道，右室區域性室壁運動異常且不影響右室遊離壁心尖部分為急性肺栓塞時超聲波的特異性徵象。另外，根據PE與冠心病心電圖變化的細微不同可進一步作鑑別。
肺炎
肺栓塞時肺部陰影X線胸片可表現為片狀模糊陰影、楔狀陰影、索條狀陰影、球形陰影等，極易誤診為肺炎，教科書描述的典型楔形陰影在肺栓塞中並不多見。肺栓塞尚可見到胸腔積液、膈肌抬高、肺野血管紋理稀疏、肺動脈段突出等X線徵象，同時結合症狀、ECG、超聲心動圖可資鑑別。另外，二者的臨床表現存有明顯差異，肺炎主要表現為咳嗽、咳膿痰、發熱，也可有胸痛表現。
原發性肺動脈高壓(特發性肺動脈高壓)
由於慢性栓塞性肺動脈高壓與原發性肺動脈高壓臨床表現及一般實驗室檢查結果基本相同，因此，兩者的臨床診斷極易混淆，有下肢深靜脈血栓形成、創傷骨折、妊娠分娩、手術或術後長期臥床者提示肺栓塞可能性大，特發性肺動脈高壓多見於年輕女性，無明顯病因，總體發病年齡較早。最終要通過增強CT、肺通氣/灌注掃描和(或)肺動脈造影鑑別。
心肌病、心肌炎
擴張型心肌病或心肌炎及其他型別的心肌病併發心力衰竭時均以左心衰竭為主，且左心擴大顯著，並可發展至全心衰竭，已出現明顯肺動脈高壓及右心衰竭而無左心功能明顯改變者少見。右室心肌病常發作心律失常，多見於青、中年人，以運動或情緒激動時出現心悸、頭暈或暈厥為主訴。而肺栓塞則是以右心衰竭為主要臨床表現。
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