乳房重建手術,按手術的時機主要分為即刻重建和延期重建。
即刻乳房重建
即刻乳房重建,指在切除乳腺腫瘤的同時進行乳房整形。其優點包括:
1、切除和重建一次完成,減少住院時間和費用;
2、病人不會存在失去乳房的心理痛苦;
3、再造乳房外形更好;
4、不推遲後續輔助治療的時間,也不會增加區域性復發的風險。
通常適合於保留面板的乳房切除患者,手術留下了足夠的乳房面板以供即時重建時使用,這些自體的面板具有最自然的外觀和手感。
延期乳房重建
延期乳房重建,指在乳腺腫瘤切除後,完成輔助治療後再進行重建手術。然而疤痕形成會導致面板僵硬收縮,這將破壞乳房的外形。
乳房重建手術,按手術的時機主要分為即刻重建和延期重建。論壇第一天同時開展了兩臺手術,一臺為即刻遊離腹直肌皮瓣乳房重建,另一臺為延期的遊離腹直肌皮瓣重建手術,參會者通過手術視訊的演示,對這兩種手術時機的優缺點有了更直觀的體會。事實上所有患者都是即時乳房重建的潛在適應者。最常見的需要進行延期乳房重建的原因是患者需要進行術後放療,這是即時重建的相對禁忌症;或者那些在第一次手術時因各種原因失去即刻重建機會的患者。
目前常用的幾種重建技術,包括自體組織重建(遊離腹直肌皮瓣乳房重建),假體重建(擴張器置換假體)以及乳頭重建技術等等。
遊離腹直肌皮瓣乳房重建
遊離腹直肌皮瓣乳房重建,以深部的腹壁下血管為基礎,將之於胸背或內乳血管進行顯微吻合,通常使用9-0的縫線或者使用相同規格的機械縫合裝置,保證了皮瓣可靠血供,減少手術創傷,並且術後恢復更加迅速。作為顯微血管吻合的併發症,遊離肌瓣的使用增加了總皮瓣壞死的可能,但這種可能性很低,為3%或更低,並且隨著手術者經驗的增加而減少。
假體重建
假體重建,切除腫瘤後予以組織擴張,隨後取出擴張器,放入永久的移植物,該手術相對簡單,是目前歐美最常見的乳房重建形式。常見併發症包括感染、血腫、區域性突出、醫源性的塌陷以及假體包膜攣縮等等,其中包膜攣縮將導致乳房不自然的堅硬,更嚴重時會出現假體外形的扭曲。未放療的患者接受擴張器擴張面板、假體植入聯合重建乳房時,併發症的發生率較低(<10%)。
乳頭重建
乳頭重建,乳頭乳暈複合體是乳房形態和對稱性的焦點。乳頭重建成就了一個完整乳房,由於乳頭成為主要的視覺焦點,疤痕變得相對不太明顯。進行此手術的時間是化療結束後或結束後2~3月。通常使用三葉皮瓣、C-V皮瓣、星型皮瓣等等,不同皮瓣各有其利弊,而對稱的位置、高度、寬度和色素沉著是乳頭乳暈重建的最終目標。疤痕收縮會導致乳暈凸出的消失,因而為了達到對稱的效果外科醫生通常會爭取使術後的即時凸出是對側乳暈突起高度的兩倍。
在我國大陸乳腺重建的比例還不到5%。一方面患者自身對癌症比較恐懼,導致其通常談癌色變,對患者和家屬的宣傳教育不夠,以為完整切除是治療的唯一手段,而不願承擔、甚至考慮重建手術,從而喪失重建的機會。另一方面,目前很多專科醫院或綜合醫院進行乳腺重建手術的技術掌握上還存在欠缺,與整形外科的合作也不夠緊密,難以對大多患者提供乳房重建、整形的醫療服務。當然還包括國內乳房重建輔助材料的不足(裝置資源可獲得性低、假體規格不全等)以及經濟原因等均導致我國乳房重建比例的低下。
隨著診段及綜合治療水平的不斷提高,腫瘤外科已經不滿足於單純的腫瘤切除術。 如何幫助患者恢復形體與功能,極大地改善術後生活質量,重樹信心成為新的發展趨勢。相信藉助本次大會,通過良好的溝通、學習、交流,讓更多的乳腺外科醫生開拓眼界,學習和掌握乳房重建的相關理論和實際操作細節。
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