垂體腺瘤臨床發病率較高。腦垂體瘤系良性腺瘤,是鞍區最常見的腫瘤,近年來有增多趨勢,特別是育齡婦女。北京市神經外科研究所報告腦垂體瘤佔顱內腫瘤的12.2%。
臨床表現:與患者的性別,年齡,腫瘤大小和擴充套件方向及分泌激素的型別有關,包括以下4組症狀:
1、垂體瘤分泌激素過多引起的症狀和體徵,常見者為肢端肥大症,庫興病及催乳激素瘤。
2、垂體本身受壓症群,主要是垂體促激素分泌減少,一般首先影響生長激素GH,其次為促黃體素,促卵泡素,最後為促腎上腺皮質激素,促甲狀腺素,少數可伴有尿崩症。
3、垂體周圍組織受壓症群,包括頭痛,視力下降,視野缺損,下丘腦綜合徵,海綿竇症群和腦脊液鼻漏等。
4、垂體卒中,指垂體腺瘤和/或垂體本身梗死,壞死或出血,臨床上可迅速出現壓迫症狀及腦膜刺激症狀,垂體功能亢進的臨床表現可消失或減輕,甚至出現垂體前葉功能低減。
輔助檢查:
1、內分泌學檢查
應用內分泌放射免疫超微量法直接測定腦垂體的生長激素、催乳素、促腎上腺皮質激素、甲狀腺刺激素、黑色素刺激素、濾泡刺激素、黃體生成激素等,對垂體腺瘤的早期診斷有很大幫助。
2、放射學檢查
(1)蝶鞍像為基本檢查之一。在垂體瘤很小時蝶鞍可以沒有變化,由於腫瘤日漸長大,可致蝶鞍擴大、骨質破壞,鞍背侵襲等。
(2)CT、MRI掃描採用靜脈注射造影劑增強後,可顯示出5mm大小的垂體腺瘤。更小的腫瘤顯示仍有困難。
治療:
垂體ACTH腺瘤―首選手術
垂體GH腺瘤―首選手術
垂體無功能微腺瘤:腫瘤偏局一側,與垂體邊界清除,首選手術;
如垂體不集中,擴大切除困難,建議臨床觀察。
垂體無功能大腺瘤:首選手術
垂體PRL微腺瘤:首選溴隱亭治療
腫瘤偏居一側,與垂體邊界清楚,也可首選手術。
垂體PRL大腺瘤:PRL顯著升高,首選藥物治療
PRL升高不明顯,首選手術,術後溴隱亭治療或放療
垂體PRL侵襲性腺瘤:PRL顯著升高,首選藥物治療
PRL升高不明顯,首選手術,術後放射治療
有生育要求的垂體腺瘤的患者:謹慎選擇放射治療,特別是伽馬刀治療
目前垂體瘤的手術治療90%以上經蝶垂體瘤切除(經單側鼻腔-蝶竇-鞍底-腫瘤),手術時間短,併發症少,患者恢復快。
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