疾病概述
動脈硬化性閉塞症是全身性動脈粥樣硬化在肢體區域性表現是全身性動脈內膜及其中層呈退行性、增生性改變，使血管壁變硬縮小、失去彈性，從而繼發血栓形成致使遠端血流量進行性減少或中斷。可發生於全身各主要動脈，多見於腹主動脈下端和下肢的大中動脈。發生在腎動脈以下的腹主動脈與兩髂總動脈者稱為Leriche綜合徵。多發生於50歲以上人群，男女之比約為6:1-9:1，發病率約0.74％。
疾病病因
本病的確實病因尚未明確，可能與多種因素有關，大致可歸納為兩方面：
(1)外來因素：主要有吸菸，寒冷與潮溼的生活環境，慢性損傷和感染。
(2)內在因素：自身免疫功能紊亂，性激素和前列腺素失調以及遺傳因素。上述眾因素中，主動或被動吸菸是參與本病發生和發展的重要環節。病人中大多數有吸菸史，菸鹼能使血管收縮，菸草浸出液可致實驗動物的動脈發生炎性病變，戒菸可使病情緩解，再度吸菸病情常復發。
在病人的血清中有抗核抗體存在，罹患動脈中發現免疫球蛋白及C3複合物，因而免疫功能紊亂在本病的發病原因中的重要性，已引起更多的關注。
病理生理
本病的病理進展過程有如下特徵：
(1)通常起始於動脈，然後可累及靜脈，一般由遠端向近端進展。
(2)病變呈節段性分佈，兩段之間血管比較正常。
(3)活動期為血管全層非化膿性炎症，有內皮細胞和成纖維細胞增生;淋巴細胞浸潤，中性粒細胞浸潤較少，偶見鉅細胞;管腔被血栓堵塞。
(4)後期，炎症消退，血栓機化，有新生毛細血管形成。動脈周圍有廣泛纖維組織形成.常包埋靜脈和神經。
(5)雖然有側支迴圈逐漸建立，但不足以代償，因而神經、肌和骨骼等均可出現缺血性改變。靜脈受累時的病理變化與動脈大體相同。
症狀體徵
本病起病隱匿，進展緩慢，常呈週期性發作，經過較長時間後症狀逐漸明顯和加重。主要臨床表現：
(1)患肢怕冷，面板溫度降低。
(2)面板色澤蒼白，或發紺。
(3)感覺異常。
(4)患肢疼痛，早期起因於血管壁炎症及鄰近的末梢神經受到刺激，以後因動脈阻塞造成缺血性疼痛，即間歇性跛行或靜息痛。
(5)長期慢性缺血導致組織營養障礙改變。
(6)患肢的遠側動脈搏動減弱或消失。
(7)患肢在發病前或發病過程中出現反覆發生的遊走性淺靜脈炎。
(8)患肢末端嚴重缺血.產生乾性壞疽，脫落後形成經久不愈的潰瘍。
臨床上按肢體缺血程度，可分為三期：
第一期 區域性缺血期：患肢麻木、發涼、怕冷，輕度間歇性跛行，短暫休息後可緩解。 檢查發現患肢面板溫度稍低，色澤較蒼白，足背或脛後動脈搏動減弱，可反覆出現遊走性淺靜脈炎。引起缺血的原因，功能性因素(痙攣)大於器質性(閉塞)。
第二期 營養障礙期：上述症狀日益加重，間歇性跛行距離愈來愈縮短，直至出現持續性靜息痛，夜間更劇烈。患肢面板溫度顯著降低，明顯蒼白，或出現紫斑。面板乾燥、無汗、趾(指)甲增厚變形，小腿肌萎縮，足背動脈和(或)脛後動脈搏動消失。此期動脈病變已以器質性變化為主，肢體依靠側支迴圈而保持存活。作腰交感神經阻滯試驗，仍可出現面板溫度升高，但不能到達正常水平。
第三期 壞死期：症狀繼續加重，患肢趾(指)端發黑、乾癟、壞疽、潰瘍形成。疼痛劇烈且呈持續性，迫使病人日夜屈膝撫足而坐，或藉助下垂肢體以減輕疼痛，肢體伴有明顯腫脹。病人因疼痛而不能入睡，消瘦、貧血。如果繼發感染後，乾性壞疽變成溼性壞疽，出現高熱、煩躁等全身毒血癥症狀。第三期中，動脈完全閉塞，側支迴圈所提供的血液不足以代償必需的血供，壞死肢端不能存活。
診斷檢查
臨床診斷一般並不困難。診斷要點包括：
(1)大多數病人為青壯年男性，多數有吸菸嗜好;
(2)患肢有不同程度的缺血性症狀;
(3)有遊走性淺靜脈炎病史;
(4)患肢足背動脈或脛後動脈搏動減弱或消失;
(5)除吸菸外，一般無高血壓、高脂血症、糖尿病等易致動脈硬化的因素。
下列檢查有助於確定診斷.觀察閉塞的部位、性質和程度。
l、一般檢查
(1)記錄跛行距離和跛行時間。
(2)面板溫度測定。雙側肢體對應部位面板溫度相差2℃以上，提示皮溫降低側有動脈血流減少。
(3)肢體抬高試驗(Buerger試驗)。試驗陽性者，提示患肢有嚴重供血不足。
(4)解張試驗。作蛛網膜下腔或硬膜外腔阻滯麻醉，然後在下肢同一位置，對比阻滯前後的溫度變化。阻滯麻醉後面板溫度升高愈明顯.動脈痙攣因素所佔比重愈高。如果沒有明顯改變，說明病變動脈已處於嚴重狹窄或已完全閉塞。
2、特殊檢查
(1)肢體血流圖：電阻抗和光電血流儀顯示峰值降低，降支下降速度減慢。前者提示血流量減少，後者說明流出道阻力增加，其改變與病變嚴重程度成正比。
(2)超聲多普勒檢查：應用多普勒聽診器，根據動脈音的強弱，判斷動脈血流的強弱。超聲多普勒血流儀可以記錄動脈血流波形，波形幅度降低或呈直線狀，表示動脈血流減少，或動脈已閉塞。同時還能作節段動脈壓測定，瞭解病變部位和缺血嚴重程度。 踝肱指數，即踝壓(踝部脛前或脛後動脈收縮壓)與同側肱動脈壓之比，正常值>1.0.如>0.5。
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