“肩周炎”是老百姓口中較為常見一種疾病,凡是肩關節部位的疼痛和活動受限皆被歸咎於“肩周炎”。由於導致肩關節疼痛、活動受限的疾病很多,某些疾病通過保守治療即可達到良好的治療效果,而另一些疾病則需要手術治療,統稱“肩周炎”一詞未免過於籠統,而且在診治過程中極以造成概念的混淆,因此在肩關節外科專業中已摒棄了這一提法。
真正意義上的“肩周炎”在醫學上稱為凍結肩(frozen shoulder),即俗稱的“五十肩”。凍結肩是一種病因不明的自限性疾病,好發於40~50歲。其病因至今不甚明瞭,有研究表明它與自身免疫病以及感染有關,糖尿病病史也是高危因素。它的病理特徵是肩關節內嚴重的關節囊組織粘連。其症狀是無誘因的進行性肩關節活動受限,尤以外旋受限為著,同時伴有肩關節疼痛,嚴重者可影響睡眠。
發病後3-6個月時疼痛和活動受限的程度達到峰值,之後症狀逐步緩解,若不經治療大多數患者的症狀在發病後1 年左右完全緩解,但可能殘存有不同程度的肩關節功能障礙。有時一側肩關節發病後,相隔一段時間後另一側也可能發作。凍結肩的診斷是一種排除診斷,即需要排除一切可能導致肩關節疼痛、活動受限的疾病,如肩袖損傷、創傷後粘連、肩關節骨性關節炎等,之後才能作出斷。
由於其自限性病程的特點,大多數凍結肩的治療不需手術,但必須在醫生的指導下進行嚴格、積極的功能鍛鍊,其目的是在肩關節活動受限期間儘量保持一定的肩關節活動度,這樣在關節粘連自行恢復後仍能維持正常的肩關節活動。對於少部分不能自行緩解的患者需要進行手術治療。近年來隨著關節鏡手術的發展,我們可以在關節鏡下進行關節囊的鬆解,並輔以麻醉下推拿鬆解,可獲得滿意的療效。
治療凍結肩的功能鍛鍊包括4個簡單動作:前曲上舉、外旋、內收和內旋。
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