1、什麼是凍結肩，凍結肩的臨床表現?
答：凍結肩,為粘連性肩關節囊炎，俗稱“五十肩”,是由於肩關節周圍關節囊、軟組織無菌性炎症而引起肩關節疼痛和活動功能障礙。好發於40歲以上病人，女多於男(約70％)，左肩多於右肩。其特徵是肩部疼痛和肩關節活動障礙逐漸加劇，經數月甚至更長時間，疼痛逐漸消退，功能慢慢恢復，大部分患者可自愈。
臨床上體檢患者因疼痛常無法順利檢查肩關節周圍力量，故較難與肩袖損傷相鑑別，但凍結肩患者由於盂肱關節及周圍組織粘連，往往前屈上舉、內外旋各個方向的活動度都是受限的，且主動活動度與被動活動度基本一致。影像學：MR及關節彩超等支援診斷。
2、凍結肩發病的相關因素?
答：凍結肩與多種因素有關：
(1)女性;
(2)糖尿病;
(3)甲狀腺疾病;
(4)自身免疫性疾病;
(5)制動時間長;
(6)創傷;
(7)大於40歲;
(8)心肌梗死;
(9)卒中。
3、凍結肩的的分類?
答：凍結肩可分為原發性凍結肩、繼發性凍結肩和創傷後凍結肩三種類型。原發性凍結肩目前確切的病因尚不清楚，有人認為是一種自身免疫性疾病，也有人認為與全身性代謝障礙有關，通常可自愈。肩部外傷、腦中風、偏癱等肩部缺少活動的患者，日久也常發生凍結肩。繼發性凍結肩根據病因的不同又可分為系統性(糖尿病、甲狀腺功能減低症或甲狀腺功能亢進症等)、外因性(心臟病、肺病、帕金森病等)以及內因性(肩袖損傷、鈣化性肌腱炎、肱二頭肌肌腱炎等)。
4、凍結肩如何分期?
答：凍結肩根據病程進展可分為三期：
(1)急性期 又稱凍結肩進行期。起病急驟，疼痛劇烈，肌肉痙攣，關節活動受限。夜間疼痛加重，難以入眠。壓痛範圍廣泛，喙突、喙肱韌帶、肩峰下、岡上肌、肱二頭肌長頭腱、四邊孔等部位均可出現壓痛。X線檢查一般無異常發現。關節鏡觀察可見(圖13-2)：滑膜充血，絨毛肥厚、增殖，充填於關節間隙及肩盂下滑膜皺襞間隙，關節腔狹窄，容量減少。肱二頭肌長頭腱為血管翳覆蓋。急性期可持續3～10周。
圖術中關節鏡下表現
(2)慢性期 又稱凍結期。此時疼痛症狀相對減輕，但壓痛範圍仍較廣泛。由急性期肌肉保護性痙攣造成的關節功能受限發展到關節攣縮性功能障礙。關節僵硬，梳頭、穿衣、舉臂託物、向後結腰帶等動作均感困難。肩關節周圍軟組織呈“凍結”狀態，岡上肌、岡下肌及三角肌出現攣縮。X線攝片偶可觀察到肩峰，大結節骨質稀疏，囊樣變。關節造影，腔內壓力增高，容量減小;肩胛下肌下滑液囊閉鎖不顯影，肩盂下滑膜皺襞間隙消失，肱二頭肌長頭腱腱鞘充盈不全或閉鎖。
(3)功能康復期 盂肱關節腔、肩峰下滑囊、肱二頭肌長頭腱滑液鞘以及肩胛下肌下滑囊的炎症逐漸吸收，血液供給恢復正常，滑膜逐漸恢復滑液分泌，粘連吸收，關節容積逐漸恢復正常。在運動功能逐步恢復過程中，肌肉的血液供應及神經營養功能得到改善。大多數病人肩關節功能能恢復到正常或接近正常。肌肉的萎縮需較長時間的鍛鍊才能恢復正常。
5、凍結肩如何治療?
答：治療方案根據患者的需要和病情分期個體化。急性期以止痛為主。
(1)使用非甾體抗炎鎮痛藥，如消炎痛、扶他林、芬必得等，均有較好的抗炎鎮痛的效果。老年人使用該類藥物須注意劑量不要太大且不宜長期應用，以免損害肝腎功能。
(2)肌肉鬆弛藥如芬那露、脊舒、氯唑沙宗等不僅能緩解肌痙攣，還兼有止痛效果
(3)激素進行關節內或區域性壓痛點封閉治療，用三角巾吊起患肢制動，均有一定的止痛效果。
(4)進入慢性期後可做適當的肩部功能鍛鍊，以防止關節攣縮加重，取彎腰位將患臂下垂做前後、左右的擺動或劃圈動作，待活動範圍改善後，利用雙手爬牆動作牽拉肩部逐步上舉。
(5)理療、鍼灸、按摩推拿、關節內注射(激素+利多卡因)行壓力擴張(盂肱關節)關節囊，均有一定療效。
(6)在疼痛基本緩解後，要加強肩部功能鍛鍊，積極恢復肩部活動功能。
(7)對少數肩部活動嚴重受限者，可在麻醉下先用手法鬆解粘連，而後進行肩部的功能鍛鍊。
(8)關節鏡下清理、鬆解(圖13-3)。總之，凍結肩雖然有自愈傾向，但患病期間仍需積極進行功能鍛鍊，否則肩雖然不痛了，仍會留下肩關節活動障礙，保守治療6個月無效可以考慮手術治療。
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