動脈瘤性蛛網膜下腔出血(aneurysmal subarach noid hemorrhage，aSAH)約佔所有卒中的5％，因其患病年齡較低，病情嚴重，對社會與家庭影響極大。腦CV(cerebralvasospasm，CV)是aSAH後最常見的併發症，發生率高達70％，其中高達36％的患者發生症狀性腦缺血，使死亡率增加了1.5～3倍。
臨床症狀和經顱多普勒超聲(transcranial Doppler，TCD)檢查提示可能存在CV者，最終可通過全腦血管造影明確診斷。使用TCD測定腦血流速度(cerebral blood flow velocity，CBFV)可發現SAH後CV，且TCD具有與血管造影相同的敏感度及特異度。因此，TCD是評價aSAH不同治療方法之間血流動力學差異的良好方法。
aSAH患者應接受神經外科夾閉術或血管內填塞術以降低再出血風險。然而，目前關於選擇何種方式處理動脈瘤尚無定論，且關於不同方法治療aSAH後的血流動力學比較的資料較少，尤其是缺少未手術患者的相關資料。為了評價不同治療方法對aSAH後CV的影響，本研究使用TCD對發病14 d內的aSAH患者的腦血流動力學進行連續監測，分析不同治療方式對CV的影響。
1、物件與方法
入選標準
①年齡≥18歲;
②符合國際疾病分類法(International Classification of Diseases，ICD)第10版，診斷程式碼為430.0(SAH)[9];
③72 h內完成全腦血管造影(digital subtraction angiography，DSA);
④手術組的患者在72 h內完成手術治療;
⑤顳窗良好。
排除標準
①DSA證實非動脈瘤性SAH;
②發病時間不明確或來院超過72 h;
③顳窗較差;
④TCD和(或)DSA發現顱內外大動脈狹窄;
⑤嚴重的內科併發症。
2、結果
基線資料 入組的45例患者完成全部12次TCD檢查及90 d隨訪。基線資訊分析發現3組患者人口學、既往史(高血壓、糖尿病、高脂血症、吸菸、酗酒及既往SAH病史)方面比較差異無顯著性(P>0.05)。保守組、填塞組及夾閉組的臨床及影像學分級差異無顯著性(P>0.05)。
45例患者中有14例經DSA證實有責任動脈瘤，但因為有些責任動脈瘤位於MCA分叉處，上面發出供應腦部功能區的深穿支;患者病情較嚴重，Hunt-Hess分級超過Ⅲ級;或拒絕手術治療，從而沒有接受動脈瘤閉塞術。其中2例患者死於動脈瘤破裂再出血。
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