科室: 血管外科 主任醫師 段紅永

  存在以下情況的患者是腔靜脈濾器植入的禁忌證:慢性腔靜脈閉塞、腔靜脈畸形、沒有進入腔靜脈的途徑、腔靜脈被壓迫及腔靜脈內沒有放置濾器的位置等。

  目前在臨床上使用的腔靜脈濾器大概分為四類:永久型濾器、臨時型濾器、可回收濾器及可轉換濾器(最後一種國內目前尚未在臨床上使用)。其中永久型濾器植入體內後無法取出,永久性植入體內;臨時型濾器植入體內後在一定的時間內必須取出;而可回收濾器是否要取出要視情況而定,不過如果沒有禁忌證,建議在PE風險過後要取出來,防止濾器的併發症。

  目前,尚沒有研究證實植入下腔靜脈濾器會改善病人的生存率,但確實可以預防PE。但需要明確的是:腔靜脈濾器植入後的唯一作用就是防止PE,對於改善患肢腫脹沒有任何作用,甚至可能會導致健側肢體腫脹(比如因植入濾器而穿刺的健側肢體在區域性壓迫後形成血栓、濾器內捕獲血栓或在濾器內自發形成血栓而導致下腔靜脈慢性閉塞,最終導致健側肢體也形成DVT)或加重患肢腫脹。

  植入濾器有一定的併發症,除了穿刺部位併發症、濾器植入過程中面臨的併發症以外,植入濾器不可能完全防止PE,只是降低了PE的發生率而已。其它併發症包括濾器移位、濾器刺穿腔靜脈而致大出血、濾器崩解及濾器內血栓形成等,有些併發症甚至是致命的。所以,除非是有絕對指徵需植入濾器,否則,其他VTE患者在植入濾器前一定要仔細評估,謹慎的權衡濾器植入的收益與風險,三思而後行,才能最大可能的使患者受益。

  一些題外話:下肢DVT後如果血栓脫落,會順著靜脈血流通過下腔靜脈、右心而進入肺動脈,最終阻塞肺動脈,而不會通過肺毛細血管床進入左心,再進入全身動脈而造成動脈栓塞。

  所以一定要明確,除了極少部分患者(這部分患者是因為存在心臟的房、室間隔缺損且右心的壓力大於左心時,存在於或進入右心的栓子會通過缺損而進入左心,造成全身動脈栓塞如腦梗塞等)外,絕大部分下肢深靜脈血栓脫落後不會造成動脈栓塞。

  這一點,一部分醫務人員都會混亂,在向患者交代病情時會提到下肢DVT血栓脫落除了會形成PE外,還會形成腦梗塞及心梗等動脈栓塞,而植入腔靜脈濾器除了能防止PE外,還能防止腦梗塞、心梗等,是錯誤的。

  (PE:肺動脈栓塞;DVT:深靜脈血栓形成;VTE:靜脈血栓栓塞症)

  各種濾器模式圖:

  臨時型濾器:

  可回收濾器:

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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