前降支開口病變定義為病變的近端距LAD起始部3 mm之內的病變。
分型包括:
①LAD起始部嚴重狹窄,其斑塊累及左主幹末端;
②LAD起始部嚴重狹窄,但斑塊不累及LM;
③“橋墩型”(即前降支開口部有正常血管段) ,由於口部病變有較多的彈力纖維,擴張後發生彈性回縮明顯,因此較其他非口部病變的再狹窄率高。因此在治療策略的選擇上尤為重要。
陳紀林教授自2003年開始一直在探索對前降支口部病變的治療方法及對長期效果的觀察,總結出前降支口部病變介入治療的策略包括
① 精確定位的方法;
②“Crossover”支架置入方法;
③SKB(stent kissing balloon)支架置入方法。
1、精確定位的前提條件是
①LAD起始部斑塊不累及LM;
②LAD與LCX夾角≥60°的情況下應用。但如果遇到支架隨心跳而移動時,推薦下面一種簡單有效的抑制支架移動的方法:
①先送一根導引鋼絲於LCX遠端;
②隨後送入2.5mm球囊於LCX,其球囊的前端進入左主幹2 mm左右;
③將球囊充盈至4-5Atm,此時可以完全抑制支架的移動,同樣迴旋支開口部的病變如果隨著心跳移動時,可採用同樣的方法進行處理。
2、Crossover支架置入方法:適用於如下情況:
①LAD起始部斑塊累計LM末端;
②LAD與LCX之間夾角小(<60°);
③LCX起始部無明顯狹窄病變(狹窄<50%)。
3、SKB支架置入方法:
當前降支開後病變的解剖特點不能滿足於常規開後病變的介入治療時,如符合以下情況時,向大家推薦一種創新的支架與球囊對吻的支架置入方法(SKB技術),同時具備以上3個條件即可選擇此種支架置入方法:LM口徑顯著大於LAD口徑(1mm);LAD與LCX夾角小;LCX口部無明顯狹窄病變。
SKB方法的操作步驟:
①放置導引鋼絲於LAD和LCX;
②LAD支架進入左主幹1~2 mm;
③LCX放置一個球囊,該球囊近端標記略前於支架近端標記1~2 mm。
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