一、 專案開發內容、範圍和方式：
垂體瘤是神經外科常見的腫瘤之一，佔顱內腫瘤發病總數的10-15％。臨床上用於垂體瘤切除的術式很多，最早是經開顱切除腫瘤，最近十幾年開展經蝶入路是很常見的一類術式，包括經口鼻蝶入路，經鼻前庭蝶竇入路，經篩蝶入路，及改良的經單鼻孔直接蝶竇入路。
經單鼻孔直接蝶竇入路，該方法簡單、省時省力、容易掌握，對腦組織無損傷，可有效的切除鞍內、突向蝶竇、呈柱狀向鞍上延伸及侷限於蝶竇內的垂體腺瘤，只要操作得當，無嚴重併發症發生。但該入路由單鼻孔進入手術空間狹小，術中須精確定位，精巧的顯微手術器械，和精湛的顯微手術技術。對於突向海綿竇的瘤體無法直視下手術切除，只能憑藉術者主觀感覺切除腫瘤。我們通過手術治療30例垂體瘤的患者，結合術前、術後影像學和內分泌檢查，分析該方法的優缺點以便更好地為患者服務。
二、專案規模和一般資料：
我科從2001年至2005年8月對30例垂體瘤的患者直接單鼻孔蝶竇入路切除腫瘤，對該入路進行了初步探討，完成了專案任務。其中男19例，女11例，年齡22歲―72歲，平均年齡47歲。病程1月―8年，平均1.9年。臨床主要表現為：頭痛20例，月經紊亂9例，視力下降10例，視野缺損8例，肢端肥大4例，全身乏力5例，意識不清2例，嘔吐2例，尿崩3例。PRL增高12例，GH增高6例，ACTH增高3例，甲狀腺素減低3例。
21例拍頭顱側位X線片，證實鞍枕型蝶竇3例，全鞍型蝶竇18例，半鞍型蝶竇8例，甲介型蝶竇1例，蝶鞍球型擴大22例。30例均行頭顱CT和MRI檢查，經測量腫瘤直徑0.5mm―50mm，其中微腺瘤6例，大腺瘤18例，巨大腺瘤6例，腫瘤侵入海綿竇及鞍上池8例，突向蝶竇2例。
三、結果：
1、手術情況：
依術中顯微鏡下觀察及術後複查MRI，22例全切，8例大部分切除。術後病理證實PRL腺瘤12例，GH腺瘤6例，ACTH腺瘤3例，無功能腺瘤9例。其中2例PRL腺瘤，1例無功能腺瘤為垂體瘤卒中。
2、併發症：
7例術後一過性尿崩症，5例經皮下注射垂體後葉素4-5天后好轉，2例繼續口服彌凝2月後好轉，1例患者發生腦脊液鼻漏，經降顱壓、對症保守治療，1周後症狀消失。
3、隨訪情況：
術後隨訪3個月至4年，所有患者均在半年左右複查頭顱MRI，無1例腫瘤復發。激素複查PRL腺瘤有7例恢復正常，4例下降50％，1例下降30％。ACTH術後激素水平均正常範圍，GH腺瘤有5例恢復正常，1例下降50％。視力複查，10例視力下降者，9例視力均有恢復，1例失明患者術後無明顯恢復。
四、經濟效益指標：
本研究屬於臨床研究，每一例患者平均可以給醫院創造直接經濟效益4000元人民幣，30例患者可以創造12萬元人民幣。同時給患者提供了一個安全、微創、方便、有效的理想治療方法。
五、結論：
垂體瘤是神經外科常見的顱內腫瘤之一，發病率約1/10萬，佔顱內腫瘤發病總數的10％-15％，多見於30-50歲的成人，發病機制尚不完全清楚。除PRL微腺瘤可選擇藥物治療外，多首選手術治療。臨床上用於垂體腺瘤切除的術式很多，每種術式都有其各自的適應證和優缺點，經蝶入路是常用的一類術式，包括經口鼻蝶入路、經鼻前庭蝶竇入路、經篩蝶入路，其中單鼻孔直接經蝶入路是最為簡化的一種，該手術術程較短，大約在120min以內，步驟簡化、容易掌握、省時省力，可有效切除突向蝶竇、呈柱狀向鞍上延伸及侷限於蝶鞍內垂體腺瘤，無嚴重併發症發生，對腦組織無損傷、無牽拉，是一種值得推廣的改良術式。
目前在全省只有我科開展此項手術。該手術由單側鼻孔進入，手術空間較狹小，術中需要精巧的顯微外科手術器械;對突向海綿竇的瘤體，因術野狹小，無法在直視下切除，只能憑藉刮圈除時的手感，對術者的主觀經驗要求很高。隨著神經內窺鏡、神經導航儀、太中MRI和超聲技術的應用，該入路中憑藉主觀經驗切除腫瘤的步驟必將得到改進，準確而微創的切除腫瘤是必然趨勢。
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