探討封閉式負壓吸引技術(Vacuum-assisted closure, VAC)治療糖尿病足的有效性。方法 抗感染、降血糖等全身治療加區域性清創,應用VAC治療,待創面肉芽填充豐滿至傷口癒合。結果 12例Wagner分級2～4級的糖尿病足患者經VSD治療1～4個療程後,創面肉芽組織生長新鮮、平整,無感染、水腫、滲出,暴露的骨骼、肌腱被肉芽組織覆蓋,創面平均癒合時間(20.8±5.3)d,較常規換藥平均癒合時間[(29.6±6.3)d]明顯縮短.結論 VAC治療糖尿病足可,縮短創面癒合時間,減少治療費用。
糖尿病足是指糖尿病患者由於合併神經病變及各種不同程度末梢血管病變而導致下肢感染、潰瘍形成和(或)深部組織的破壞。糖尿病足是糖尿病的主要慢性併發症之一，發病率高，截肢率高達40％，其截肢率為其他原因的25倍還多，往往發生於病程長、病情長期未得到控制的患者，治療困難，醫療花費巨大，預後差，所造成的社會負擔和經濟負擔沉重。積極探索一些簡單易行的技術來促進糖尿病足癒合，提高療效，具有重要的臨床意義。我們2009年至2011 年5月採用VAC治療糖尿病足患者12例，取得了良好效果，現將治療方法及效果報告如下。
資料與方法
一、一般資料
本組14例，男8例，女6例;年齡50～79歲，平均61歲。糖尿病病史均在8年以上，按《糖尿病足與相關併發症的診治的診斷標準，14例均符合糖尿病足的診斷。
納入標準：滿足以下所有條件的患者：
(1)年齡≥18歲。
(2)患有糖尿病足潰瘍，根據1981年Wagner分級法分級均為2級或2級以上。
(3)患足血供良好。踝肱指數≥0.7且<1.2。排除標準：有以下情況之一的患者：
(1)因創傷、靜脈功能不全、脈管性疾病導致的足部潰瘍。
(2)癌性潰瘍或潰瘍惡變。
(3)未經治療的蜂窩織炎或骨髓炎。
(4)正在接受皮質激素、免疫抑制劑及化療治療者。
(5)難以控制的高血糖(糖化血紅蛋白HbA1c>12％)。
(6)正在接受透析治療者。以2009年我科收治的另外12例類似部位創傷患者為對照組，採用常規換藥，每日換藥一次，創面使用浸有山莨菪鹼、胰島素及敏感的抗生素的紗布外敷。
二、醫用材料
醫用泡沫材料：Vacuseal (Polymedics，比利時NV公司)，主要成分為多聚乙烯醇，形狀似海綿泡沫，具有0.3～0.6 mm微孔，白色無毒、無免疫活性，耐腐蝕，有極強的吸附性和透水性，質軟且抗張力強，可按創面大小修剪。多側孔硬質矽膠引流管：直徑為8 mm，包埋在多聚乙烯醇海綿中。
負壓引流裝置：採用病房中心負壓引流裝置，負壓為125 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或自帶負壓引流裝置(德國B.Braun公司)，能產生最大80 kPa的負壓，便於攜帶，不影響患者下床活動。生物透性薄膜(美國3M公司)，較Vacuseal面積大，完全覆蓋在Vacuseal表面，具有良好的透氧和透溼性，可以防水和防止細菌侵入，並觀察海綿泡沫引流情況。
三、治療方法
區域性徹底清創，同時清潔潰瘍周圍的面板，保證無油脂和汙物。在潰瘍周圍面板覆蓋能夠保護的貼膜或者凝膠。把醫用泡沫敷料剪得與潰瘍大小相同，中心放置扁平且帶側孔的引流管。把泡沫敷料放置在潰瘍內。所有創面都要放置敷料，勿留死腔、尤其是瘻管和竇道。對於瘻管的內口要封閉後治療，敷料引流管要伸到竇道末端。
在敷料表面覆蓋生物貼膜。要保證不漏氣。然後將引流管、連線管、引流瓶、過濾器接至負壓泵。設定負壓引數，確保無漏氣，然後開機。 負壓的設定在低於氣壓80～100mmHg。常用週期設定：啟動5min，停止2min。間歇負壓讓組織一張一弛，能長期保持良好血流，取得更好的效果。更換敷料的時間：潰瘍上覆蓋海綿，則5～7天更換一次敷料;慢性無感染創面5～7天更換一次，感染明顯滲出多者3～4天更換一次。
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