對於任何一種疾病來說,預防、治療和康復是“全程治療”三個不可分割的組成部分。大部分精神障礙是慢性疾病,並有可能導致某種程度的殘疾。因此預防和康復更是精神科的一個重要環節,甚至更重要。
一、概 述
預防是臨床精神病學範疇延伸及其重要組成部分,而絕非離開精神病學實踐的公共衛生工作,或單純處於科研位置中的一個特殊專業。
二、精神障礙的三級預防
(一)一級預防
一級預防即病因預防,通過消除減少病因或致病因素來防止或減少精神障礙發生,屬於最積極、最主動的預防措施。主要內容包括:
1、增進精神健康的保健工作,充分加強精神衛生知識的普及和宣教,及時提供正確的心理諮詢服務,提高人們對精神健康的自我保健,是減少與各種應激因素有關的心理障礙發生的有效途徑。
2、加強遺傳諮詢,防止近親結婚,減少精神障礙發生率。
3、對一些具有易患精神障礙的“高危人群”,包括具有特殊心理素質者和從事高心理壓力職業者,應採取特殊的心理干預措施,提供心理宣洩的途徑,預防和減少精神障礙的出現。
4、定期進行精神障礙的流行病學調查,研究精神障礙在人群的發生率、發病規律、影響因素和分情況,結合地區人口構成的變化,為相關部門制訂規劃、進行決策,從巨集觀上預防精神障礙的發生提供依據。
(二)二級預防
二級預防的重點是早期發現、早期診斷、早期治療,並爭取疾病緩解後有良好的預後,防止復發。由於許多精神障礙具有慢性或亞急性起病、症狀隱匿、臨床表現缺乏明確特徵性等特點,往往失去及時干預的機會。因此,二級預防精神障礙防治工作中極為重要的環節。其主要內容包括:
1、積極、深入並有計劃地向群眾宣傳精神障礙的有關知識,提高人們早期識別精神障礙的能力,儘早發現精神異常者。同時,要改善人們對精神障礙以及精神疾病患者的偏見,及時就醫,把疾病控制在萌芽狀態。
2、對確認可疑的精神障礙者,指導患者及家屬及時就診,明確診斷,積極治療爭取使疾病達到完全緩解。同時,積極進行隨訪與鞏固治療減少復燃和復發。
3、在綜合醫院內設立精神科和心理諮詢科,做好會診-聯絡和諮詢及培訓工作,幫助非精神科醫師早期發現、早期治療精神障礙患者。
(三)三級預防
三級預防的要點是做好精神殘疾者的康復訓練,最大限度地促進患者社會功能的恢復,減少功能殘疾,延緩疾病衰退的程序,提高患者的生活質量。其主要內容包括:
1、積極謀求各級政府部門對精神疾患的重視和支援,協調各相關部門工作,構成精神障礙防治康復體系,為減少精神殘疾、提高精神障礙患者的生活質量和生活保障提供幫助。
2、對經過治療,病情趨於穩定的患者,進行多種形式的心理治療和康復訓練。讓患者正確認識疾患,進一步正確認識自己,克服性格弱點,正確應對現實生活中的各種心理社會問題和矛盾。同時,督促患者按時按量服藥,防止疾病惡化,努力減少殘疾,使患者最大限度地恢復心理和社會功能。
3、建立各種工娛治療站、作業站、娛樂站,對患者進行各種康復訓練,同時進行健康教育和疾病諮詢,使患者早日恢復家庭生活和社會功能。
4、作好出院者的定期隨訪工作,使患者能夠接受及時而有針對性的醫療指導和服務。調整出院患者的生活環境,動員家庭成員支援和參與患者的康復活動,指導家庭成員為患者制訂生活計劃,努力解決患者的心理健康問題和日常生活中的實際困難。
5、關心和滿足精神障礙患者的合理要求,重視心理、社會環境對疾病預後、復發的影響。想方設法,妥善解決精神障礙患者以及精神殘疾者恢復工作或重新就業,對支援其心理狀態與投身於社會大環境接受鍛鍊有著相當重要的作用。
精神障礙的康復
康復在現代醫學的概念中,是指軀體功能、心理功能和職業能力的恢復。提高其活動能力,改善生活自理能力,促使其重新參加社會活動並提高生活質量。”
康復精神醫學是康復醫學的一個學科分支,與軀體疾病康復相一致,即運用一切可採取的手段,儘量糾正精神障礙的病態表現,最大限度地恢復適應社會生活的精神功能。康復精神醫學服務的主要物件包括各類精神病和精神障礙的殘疾者,其中大部分是重性精神病患者,且主要是慢性精神病患者。
精神障礙康復有三項基本原則,即:功能訓練、全面康復、迴歸社會。功能訓練是指利用各種康復的方法和手段,對精神障礙患者進行各種功能活動,包括心理活動、軀體活動、語言交流、日常生活、職業活動和社會活動等方面能力的訓練;全面康復是康復的準則和方針,使患者心理、生理和社會功能實現全面的、整體的康復;而回歸社會則為康復的目標和方向。
精神障礙康復的主要任務有:
1、生活技能訓練和社會心理功能康復 認真訓練生活、學習、工作方面的行為技能,包括獨立生活的能力,基本工作能力、人際交往技能、解決問題技能、應付應激技能等,使患者能夠重新融人社會。
2、藥物自我管理能力訓練 包括使患者瞭解藥物對預防與治療的重要意義,自覺接受藥物治療;學習有關精神藥物的知識,對藥物的作用、不良反應等有所瞭解,學會識別常見的藥物不良反應,並能進行簡單處理。
3、學習求助醫生的功能 在需要的時候,能自覺尋求醫生的幫助,向醫生正確地提出問題和要求,並能有效地描述自己所存在的問題和症狀。在病情出現復發跡象的時候,能及時向醫生反映,以得到合理的處理。
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