痔分為內痔、外痔、混合痔。內痔是指肛墊的支援結構、血管叢及動靜脈吻合發生的病理性改變和下移，外痔是指齒線下皮下血管叢擴張、血流瘀滯、血栓形成或組織增生，混合痔是指內痔和同一部位的外痔相融合。是常見病、多發病。其發病機理尚未完全清楚。中醫認為多與外感風、溼、燥、熱之邪及飲食不節，情志失調，或久瀉久痢，久坐久立，便祕日久，妊娠等因素有關。
一、診斷
本病種參照2002年中華中醫藥學會肛腸分會制定的痔診斷標準進行診斷。或參照2006年中華醫學會外科學分會結直腸肛門外科學組、中華中醫藥學會肛腸分會、中國中西醫結合學會肛腸分會聯合制定的《痔臨床診治指南》。
二、中醫治療方案
(一)一般治療 包括注意飲食結構，多飲水，避免飲酒和進食辛辣刺激食品;保持大便通暢，定時排便，勿蹲廁過久;堅持溫水坐浴，保持會陰部清潔;防治腹瀉等。
(二)內治法 主要用於Ⅰ度、Ⅱ度內痔;伴有嚴重心臟病、糖尿病、血液病、肝硬變等全身疾患;年老體衰不能耐受手術者;婦女懷孕期;不能配合手術的精神病患者及部分術後患者。
1、辨證分型論治
(1)風傷腸絡
症侯：大便帶血、滴血或噴射狀出血，血色鮮紅，或有肛門瘙癢。舌紅、苔薄白或薄黃，脈浮數。
治法：清熱涼血祛風。
代表方劑：涼血地黃湯加減。
常用藥物：生地15g、當歸15g、地榆15g、槐角15g、黃連6g、生甘草6g、火麻仁12g、赤芍12g、枳殼12g、黃芩10g。
(2)溼熱下注
症侯：便血色鮮，量較多，肛內物外脫，可自行回縮，肛門灼熱。舌紅，苔黃膩，脈滑數。
治法：清熱涼血、祛風利溼。
代表方劑：槐角丸加減。
常用藥物：槐角15g、枳殼15g、當歸12g、黃芩6g、防風12g、地榆15g、白朮15g。
(3)氣滯血瘀
症侯：肛內腫物脫出，甚或嵌頓，肛管收縮，墜脹疼痛，甚則肛緣有血栓，水腫，觸痛明顯。舌質暗紅，苔白或黃，脈弦細澀。
治法：行氣活血化瘀。
代表方劑：活血散瘀湯加減。
常用藥物：當歸12g、赤芍12g、桃仁12g、大黃3g、蘇木15g、丹皮12g、枳殼12g、瓜蔞15g。
(4)脾虛氣陷
症侯：肛門墜脹，肛內腫物脫出，需手法復位。便血色鮮或淡，可出現貧血，面色少華，頭昏神疲，少氣懶言，納少便溏。舌淡胖，邊有齒痕，舌苔薄白，脈弱。
治法：益氣養血，固攝脾胃。
代表方劑：補中益氣湯加減。
常用藥物：黃芪15g、黨蔘15g、炙甘草6g、當歸12g 、橘皮12g、升麻10g、柴胡10g、白朮15g。
⑤肝腎陰虛
症狀：大便艱澀，排便困難，數日一行，或有便血，血色晦而不鮮，呈點滴狀，伴低熱盜汗，手足心熱，失眠多夢，舌質紅，苔薄，脈弦數。
治法：養陰潤燥。
方藥：六味地黃湯、黃連阿膠湯加減。黃連3g，黃芩9g，阿膠9g(烊化)，赤芍12g，當歸12g，丹蔘10g，焦山梔6g，仙鶴草15g，地榆炭15g，側柏葉10g，生草6g。
加減：大便乾結難解者加玄蔘生地麥冬各10～15g。
(三)外治法
1、薰洗法：本法具有活血消腫、止痛收斂的作用，適用於內痔脫出嵌頓、外痔腫痛，常用祛毒湯、五倍子湯、苦蔘湯、消痔化瘀洗劑(本院協定方)等。藥物如五倍子30g，蛇床子30g 苦蔘30g，白芷15g 黃柏20g 野菊花20g 朴硝15g 紅藤20g等。(2009、2010用)
2、外敷法：用藥膏等外塗患處。常用藥物有馬應龍痔瘡膏、四黃膏等。
功效：清熱消腫、止痛止癢。
主治：痔腫痛、內痔出血。
3、塞藥法：將栓劑、藥膏納入肛內。常用藥物有馬應龍痔瘡栓、肛泰栓或膏、複方痔康栓(協定方)。
用法用量：每日便後或/和睡前納入肛內一枚，每日1-2次。
功效：清熱消腫、止痛止血。
(四)手術治療
1、治療原則 經保守治療無效或重度痔才考慮手術，在儲存正常肛墊及損傷儘量小的前提下祛除病灶、消除症狀。
2、手術方法
適用範圍：手術治療仍然是目前常用且療效確切的一種治療方法。對於非手術治療不能解除症狀的痔，可考慮手術治療。本法尤適用於Ⅲ度和Ⅳ度內痔，各型外痔，環狀混合痔，以及急性痔發作。
使用方法：術前準備 個體化原則選擇痔的手術方式 術後處置。
①術前準備
輔助檢查：血常規、尿常規、大便常規、血凝、肝腎功能、乙肝丙肝梅毒及艾滋病檢測、胸片、心電圖、肝臟B超。
局麻患者可以不禁食，採用其他麻醉須術前禁食4小時以上。
術前區域性備皮，排空直腸。
填寫手術同意書。
(1)注射療法：
適應症：I期內痔、Ⅱ、Ⅲ期內痔與結紮法配合運用。
藥物：消痔靈注射液。
操作方法：拉勾充分暴露，消毒後，將1：1消痔靈注射液按四步法注射痔核或單純注射痔核內。
(2)貫穿結紮法：
適應症：Ⅱ、Ⅲ期內痔。
操作方法：彎血管鉗夾住內痔核基底部，“8”字貫穿縫扎。術中注意儲存肛墊。
(3)外剝內注結紮法
適應症：混合痔。
操作方法：先予內痔注射，後外痔剝離、內痔結紮，術中儘量減少損傷齒線與肛管面板。對括約肌痙攣肥厚者，將部分內括約肌切斷。
(4)本院使用的中醫手術方法 小切口分段外剝(切)內注結紮法
適應症：環狀混合痔
操作方法：採用分段外剝內扎法與外切內扎法結合，外痔切口為柳葉狀小切口。分段後內外痔連線緊密者予行外剝內扎術，連線欠緊密者予行外切內扎術，皮橋較長者配合行皮橋截斷縫合術。
pph 手術：適用於Ⅲ、Ⅳ期內痔，特別是環狀內痔或環狀混合痔(以內治為主)。採用圓形吻合器，環形切除一段直腸下端粘膜後使痔核懸吊於直腸壁，並阻斷痔上血管，使脫出痔核回縮肛內。
分段齒形切扎或切注術：適用環狀混合痔。依病情將環狀混合痔分數段行外切內扎或外切內注術，注意內痔結紮處不要在同一平面而應呈鋸齒狀，並保留足夠的皮橋與粘膜橋。
3、痔手術注意事項
(1)注射時每注必消毒，應用齒科5號細長針頭，勿將藥液注入肌層或齒線下。
(2)結紮點多時應各點高低錯落，勿在一個平面上。
(3)環狀混合痔手術應保留足夠的皮橋與黏膜橋，且有足夠的寬度。
4、術後處理
(1)清淡富營養飲食，控制大便2-3日，保持大便質軟通暢。大便幹者給予潤腸通便藥。
(2)酌情使用抗生素預防感染，術後疼痛較重患者應給予止痛劑。
(3)觀察傷口出血情況，術後初期和結紮線脫落時避免劇烈或過多活動，如傷口有活動性出血，應立刻採取縫扎止血。
(4)便後坐浴，每日換藥。觀察創面，防止橋行癒合，發現影響創面癒合的肉芽及時處理以利癒合。
(5)術後一週擇期指診觀察肛門情況，防止肛門狹窄形成。
(五)護理調攝：
1、飲食應多食富含纖維食物，規律飲食，忌辛辣刺激食物。
2、起居規律，忌勞累、久站、久蹲，適度參加體育鍛煉。
3、排便規律，每1―2日保證一次排便，每次排便<10分鐘，忌臨廁努掙，便後行提肛運動。
4、保持肛周清潔乾燥。
5、術後部分老年男性患者重點觀察，及時放鬆止血帶與壓迫敷料，儘早熱敷、理療以使小便順利排出。
三、中醫治療效果
辨證施治對痔引起的出血、脫出、疼痛症狀有一定的療效，但並不能消滅痔核，況且臨床上還可見其他一些證侯，如實熱內盛，陰虛火旺等，且以上證侯亦可兼雜相見，如脾虛氣陷兼溼熱下注、溼熱下注兼氣滯血瘀等，臨證時應根據情況選用，才能提高療效。
消痔靈注射治療內痔具有痛苦小，療效好的優點。四步注射法對三期內痔、環狀混合痔都具有較好療效。
手術仍是治癒痔核的根本方法，但仍存在著復發的可能性。特別是環狀混合痔，單純外內扎保留皮橋與粘膜橋有可能後遺痔。
四、中醫治療難點分析及應對措施
(一)關於手術併發症：
痔的治療原則是無症狀的痔無需治療，有症狀的痔的治療目的重在消除、減輕其主要症狀，臨床治療分為非手術療法和手術療法，非手術療法因其簡便易行，療效肯定，應在一般療法的基礎上作為治療痔的首選，但重度痔或非手術療法治療無效者，需採用手術療法。
手術療法作為非手術療法治療乏效的最終方法，具有相對的根治性，我科運用小切口分段外剝(切)內注結紮法治療環狀混合痔，可有效預防水腫、肛管狹窄等併發症與後遺症，但其對肛管的創傷及術後的併發症如疼痛、水腫仍給患者帶來較大痛苦。
1、術後併發症：疼痛、水腫
解決方法：主要為綜合療法
(1)術後及每日換藥肛塞複方痔康栓 每次1枚。甲硝唑預防炎症性疼痛，三七活血止痛。
(2)每次大便後用消痔化瘀洗劑(本院協定方)薰洗，有清熱利溼，活血化瘀，消腫止痛止癢作用。
(3)術中仔細操作，切口合理，引流通暢，減少副損傷。
(4)肛管狹窄者切斷部分內括約肌，緩解術後痙攣性疼痛。
(5)術後輔以理療。
(6)術後口服“痔康合劑” 痔手術創傷對人體的影響，術前術後控制飲食，損傷正氣使抗病力下降，術後控制排便使大便易乾燥，這些會加重併發症、影響傷口癒合。我科根據痔的術後臨床特點，總結出了中藥經驗方“痔康合劑”，取得了一定的療效。
組成：黨蔘15g 當歸15g 炙黃芪30g 白朮15g
生地15g 白芍15g 炙甘草10g 枳實10g
用法用量：水煎服，日一劑，早晚分服。
功效：健脾益氣、行氣通便 主治：痔術後乏力出汗、腹脹便乾等。 (7)白環俞電針止痛。
(8)必要時口服或肌注止痛藥。
2、術後併發症：尿儲留
解決方法：主要為綜合療法
(1)麻醉術中仔細操作，減少副損傷，降低疼痛度。
(2)按摩、理療。
(3)中藥口服。
(二)關於殘留痔
解決方法：個體化原則選擇痔的手術方式，提高手術質量，加強術後護理。
Pph術主要用於內痔為主的混合痔。可輔以硬化劑注射術、外剝(內扎)術。
分段齒形切扎或切注術主要用於環形混合痔。
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