脛骨骨折發生率約佔長骨骨折的10.5％，在長骨骨折中發生率高，最為常見的是脛骨遠端骨折。脛骨遠端因其解剖特殊，靠近踝關節面，如發生骨折易損傷踝關節，同時存在軟組織損傷。採用外固定、髓內釘固定易導致感染或踝關節功能障礙發生。
1、資料與方法
1. 1 一般資料 本組62 例, 男48例, 女14 例; 年齡17～ 65歲, 平均年齡37.5 歲。右側39 例，左23 例。致傷原因：重物砸傷24例，交通傷害21例，高處墜落傷17例。
骨折按AO分型,A 型37 例、B型20例，C型5例。開放性骨折20例，閉合性骨折42例。35例行急診手術，27例傷後5～10d手術。受傷至手術時間6h～10d.
1.2 治療方法
121 術前準備。入院後，傷肢予以手法復位、跟骨結節牽引或石膏託固定，預防性應用抗生素，並應用β七葉皁苷鈉、20％甘露醇、紅花注射液等脫水消腫藥物。對有開放性傷口但傷口相對清潔、閉合性骨折區域性軟軟組織腫脹不嚴重的35例患者行急診手術;其餘27例傷口汙染嚴重或區域性軟組織腫脹明顯的患者在復位後，予以跟骨結節牽引或石膏固定，區域性進行冰敷，待炎症或區域性腫脹消退後在5～10d.行手術。
1.2.2 手術方法。採用連續硬膜外麻醉，取仰臥位，止血帶充氣止血。對有開放性傷口的先行清創術。脛骨外側切口，對於碎性骨折導致踝關節面損傷的患者需切開踝關節囊，清除血腫，有腓骨骨折的先整復。有踝關節面骨折或嚴重粉碎性骨折，先對關節面使用拉力螺釘或克氏針臨時固定。在脛骨前外側放置脛骨遠端解剖鋼板。用鬆質骨螺釘固定遠端，皮質骨螺釘固定近端。
對於脛骨遠端嚴重粉碎骨折的可在鋼板外加用螺釘固定。使用C型臂X線機透視骨折復位是否良好。對於嚴重粉碎性骨折導致骨質缺損明顯者，可以採用自體骨或者人工骨材料。固定完成後將臨時固定用的克氏針和螺釘取出，對於傷口張力大的， 做切口外側減壓切口，清洗、放置引流管後縫合切口，用厚棉墊適當加壓包紮。
1.2.3 術後處理。術後抬高患肢，並嚴密觀察末梢血運情況，術後24～48h視引流袋引流情況拔除引流管，傷口常規消毒換藥，應用抗生素5～7d。對於術後腫脹明顯的患者使用β七葉皁苷鈉、20％甘露醇進行脫水治療。術後次日行足趾及踝關節跖屈背伸被動活動，術後5～7d囑患者床上行膝踝關節功能恢復鍛鍊，定期複查，當骨折斷端有一定量骨痂形成後負重，根據骨折癒合情況於術後1年左右取出內固定物。
1.2.4 評價標準。以Takakura踝關節評分標準為療效評價標準，優：患側關節無疼痛症狀發生，行走距離、上下樓梯、兩腿交叉坐地均不受限制，與健側關節功能一致;良;關節有輕微痠痛、行走後關節會發生明顯腫脹，體力活動不能參加，關節活動度為健側的50％～75％;可;關節有明顯痠痛，行走後關節腫脹明顯，行走困難，關節活動度為健側的25％～50％,背伸6°～10°，跖屈21°～35°;差;關節明顯腫脹並有劇痛、關節強直、不能進行行走。
2 、結果
本組病例術後全部獲得隨訪，隨訪時間6～36月不等，平均15個月，所有患者均獲得骨折性癒合，踝關節功能恢復良好，沒有發生鋼板和螺釘斷裂、退出等現象。60例傷口I期癒合，2例傷口發生淺表感染，通過加強傷口換藥後癒合。無感染擴散、鋼板外露等併發症發生，無骨髓炎發生踝關節症狀和功能評價結果：本組病例中優46例，良12例，可3例，差1例，優良率93.5％。
3 、討論
踝關節在人體關節中負重最大，在站立時需要承受全身重量，在行走時的負荷約能達到體重的5倍。踝關節的背伸、跖屈運動能實現日常生活中的行走、跳躍活動。脛骨的外形由三稜形向四邊形轉變，軟組織薄弱，幹骺端主要由鬆質骨組成由於脛骨遠端骨折，由於鄰近踝關節，常導致波及踝關節的Pilon骨折，由於其創傷解剖的特殊性，治療較為困難。
脛骨遠端因其解剖特殊，靠近踝關節面，如發生骨折易損傷踝關節，同時存在軟組織損傷。採用外固定、髓內釘固定易導致感染或踝關節功能障礙發生。使用解剖鋼板不僅可以減少感染髮生率，同時還能對骨折遠端的小骨塊起到良好的固定作用。同時脛骨解剖鋼板下端已經預先經過了加工塑形，遠端部分均呈葉狀擴大，有兩個螺釘孔橫向排列，可方便克氏針穿過，同時與脛骨內外側的表面形態相適應，基本無需再在術中進行反覆塑形，不僅可以避免因鋼板多次折彎造成鋼板強度下降，還能減少手術時間。對於粉碎性骨折來說，解剖鋼板還能起到模具作用，便於骨折的整復。
通過對本組62例脛骨遠端骨折的患者，使用脛骨遠端解剖鋼板內固定治療，60例術後功能恢復正常，無畸形癒合發生，行走時無踝關節疼痛。2例患者因粉碎性骨折嚴重或術後康復鍛鍊不夠，導致踝關節強直或踝關節周圍組織粘連嚴重，踝關節活動度為健側的20％。
脛骨遠端解剖鋼板由於預先進行了加工塑形，基本無需再進行塑形，避免了折彎損傷導致的鋼板強度降低，並且符合脛骨內外側的表面形態，骨折可按其形態進行解剖功能復位，有效減少因大面積剝離骨膜面積導致的損傷，降低出血及感染的機率，縮短手術時間，同時能達到良好的骨折復位效果。綜合目前脛骨遠端骨折的治療方法，脛骨遠端解剖鋼板內固定術脛骨遠端骨折治療方法中是比較理想的選擇，值得進行一步在臨床進行推廣。
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