阿司匹林最早作為止痛藥廣泛應用在臨床，後來發現阿司匹林可以抑制血小板的聚集，預防血栓形成，現在更多用在心血管疾病的防治。但是，目前阿司匹林的應用存在明顯的誤區，在臨床上經常會遇到該用的不用，不該用的亂用怪現象，亂象層生。阿司匹林不是沒有副作用，可導致消化道出血和腦出血，亂用阿司匹林有害無益。
1、哪些人必須要用阿司匹林？
做過造影確診冠心病、心肌梗死、腦卒中、外周血管疾病、做過支架和心臟搭橋手術已經確診心血管病的人，如果沒有禁忌都應該服用阿司匹林。讓所有沒有阿司匹林禁忌證的心血管病患者服用阿司匹林是每一個醫生的責任。這裡需要強調的是心血管專科醫生確診的冠心病，不是因為心電圖或有早搏、房顫等情況扣上的冠心病帽子。
2、阿司匹林需要服用多長時間？
所有符合服用阿司匹林適應證的患者，服用期間沒有胃腸道出血、哮喘發作等副作用，只要能耐受，都需要需要長期服用。
3、阿司匹林應該早晨還是晚上服用？
關於這個問題目前沒有定論有爭議，有到底是晚上還是早晨服藥各執一詞。有人根據夜裡2時到上午10時之間血小板更活躍，也是心血管病高發時段，認為晚上吃阿司匹林更有效。也有研究發現，早晨服用夜間血中前列環素水平更高對預防夜間心血管病發作更有效，提出應早晨服藥。其實，在那個時間段服藥並不重要，只要長期堅持服用阿司匹林就能獲得持續的血小板抑制效果。目前專家們的共識是，長期服用阿司匹林的作用是持續性的，早晚沒有多大區別，關鍵是堅持。
4、阿司匹林腸溶片應該空腹還是餐後服藥？
以前的阿司匹林到達胃內後在酸性胃液作用下崩解，引起胃腸道刺激甚至胃黏膜損傷出血，是阿司匹林常見的副作用，餐後服用可以減少副作用。目前腸溶阿司匹林外有一層耐酸的包衣，保護它順利通過胃內酸性環境不被溶解，到達小腸鹼性環境緩慢釋放吸收，減少胃腸道不良反應。如在飯中或飯後服，阿司匹林會與食物中鹼性物質混合延長胃內停留時間，釋放阿司匹林藥物會產生胃腸道副作用。空腹服用可縮短胃內停留時間，順利到達吸收部位小腸，建議阿司匹林腸溶片最好在空腹服用。但是前提條件是選用腸包衣好的腸溶阿司匹林片，這方面進口更具優勢。
5、阿司匹林的最佳劑量是多少？
阿司匹林最佳劑量是75-150毫克。在臨床上經常會遇到，有人擔心副作用大，吃阿司匹林腸溶片（25毫克/片）一片或兩片，不能達到治療和預防效果。超過150毫克不能增加療效，只會增加副作用。目前，進口的阿司匹林每片100毫克，一天一片就夠了，國產25毫克阿司匹林3片或4片（一次服下）。
6、哪些人服用阿司匹林後容易出現消化道出血？
阿司匹林是一把雙刃劍。阿司匹林可直接作用於胃黏膜，破壞胃黏膜的保護屏障，促進白三烯等細胞毒性物質釋放，損傷胃黏膜；也可損傷腸黏膜屏障。吸收入血後抑制環氧化酶導致對胃黏膜有保護作用的前列腺素合成減少，導致胃腸道損傷和刺激，嚴重可引起消化道出血。有下面情況的人更容易出現胃腸道損傷和出血，應多留心：65歲以上的老年人，消化性潰瘍或出血病史，幽門螺桿菌感染，吸菸和飲酒，服用非甾體止痛藥或糖皮質激素，聯合多種抗血小板或抗凝藥，聯合應用螺內酯或抗抑鬱藥物。一旦發現進行性貧血或者大便發黑應及早就診。長期吃阿司匹林最好每3個月到醫院查一次大便潛血，及早發現出血。
7、做過支架的患者該如何服用阿司匹林？
在臨床上經常遇到因冠心病做過支架的患者服用雙聯抗血小板藥物12個月後，停了阿司匹林服用氯吡格雷。這是不正確的，目前研究證實，氯吡格雷不能替代阿司匹林用於二級預防。正確的做法是，服用阿司匹林和氯吡格雷雙聯抗血小板藥物12個月後，停氯吡格雷，單服阿司匹林。如果患者不能耐受阿司匹林或者阿司匹林過敏，可以用氯吡格雷替代阿司匹林。
8、哪些人不能服用阿司匹林？
阿司匹林是藥就一定有禁忌證，如果能有阿司匹林過敏史，阿司匹林哮喘，正在發作的胃腸道出血和需要治療的消化性潰瘍，以及在過去6周內有顱內出血等情況不要服用阿司匹林。
9、阿司匹林能停藥嗎？
阿司匹林抑制血小板的發揮抗血栓作用也會導致出血。服用阿司匹林的患者在接受手術時，會增加止血難度。外科醫生往往會要求停用阿司匹林，但做過支架的患者，停用阿司匹林會增加支架血栓的危險，一旦發生血栓往往是致命的。所以，在停阿司匹林和氯吡格雷等抗血小板藥物時，一定要徵求心內科醫生的意見。
10、可以服用阿司匹林預防癌症嗎？
目前有不少關於研究發現，阿司匹林可以降低食道癌、結腸癌和乳腺癌等的發病率。但是，考慮到阿司匹林的副作用，到底淨獲益如何尚缺乏有效評價。也就是說阿司匹林預防癌症證據是不足的，目前國內外均沒有指南推薦阿司匹林用於預防癌症。
對於長期服用阿司匹林而發生腦出血的患者，超早期手術可使再出血的風險加大，應能保守治療儘量保守，需手術時儘可能微創，但對於活動性出血患者，在病情進行性加重時，也應急症開顱手術搶救，但應做好應對術中止血困難及術後再次出血的措施準備。有條件的單位，可以選擇圍手術期合理應用新鮮血小板及冷沉澱等改善凝血功能，降低再出血風險。
11、腦出血後還能再服用阿司匹林嗎？
這是許多患者甚至醫生的疑問。很多學者認為，阿司匹林不僅能降低心腦血管缺血事件發生的機率，亦可降低腦出血的風險。既預防缺血，又減少出血，看似矛盾，其實不然，阿司匹林在抗血小板聚集基礎上同時具有保護血管內皮、抗動脈粥樣硬化作用，因此應用阿司匹林可以減少腦出血，是一種治療作用的表現。當然，應用阿司匹林要在腦出血完全控制，且其他出血因素（如高血壓、凝血系統功能異常等）有效緩解的前提下，綜合全身系統情況合理選擇劑量和應用時間。
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