甲狀腺疾病是臨床常見病、多發病,以20-40歲女性最常見。傳統的甲狀腺手術會在頸前部留下一條長約6-10cm的“自殺式”手術疤痕,隨著人們生活水平以及審美要求的不斷提高,美觀成為甲狀腺手術必需考慮的問題,在年輕女性要求更為強烈。而近年得到迅速發展的腔鏡手術器械及技術為滿足患者的這種要求提供了技術保障。
腔鏡甲狀腺手術的優點:乳暈徑路為例,手術三個小切口分別選在兩側乳暈上緣,位置比較隱藏,術後乳暈處的疤痕不明顯,而露在外的頸部不留疤痕,特別適合疤痕體質的患者。
1、手術適應證:
(1)直徑小於5cm的良性甲狀腺腫瘤(單純性甲狀腺腫、結節性甲狀腺腫或伴囊性增生、甲狀腺腺瘤等)。因囊性結節可以抽液減壓,其直徑可以超過5cm;
(2)Ⅱ度腫大以下甲狀腺功能亢進;
(3)良性或低階的濾泡性病變;
(4)早期甲狀腺癌(如低度惡性的乳頭狀腺癌)。
2、手術方法及徑路:腔鏡甲狀腺手術常用徑路有五種:胸骨切跡徑路、鎖骨下徑路、胸骨前徑路、腋窩徑路和乳暈徑路。目前國內乳暈徑路應用較多,因其切口不在頸部,美容效果極佳。
3、手術器械:超聲刀出色的止血效果解決了出血的問題,對神經和甲狀旁腺極少產生熱損傷,大大縮短手術的時間和提高手術的安全性,腔鏡的放大作用使區域性解剖結構非常清楚,喉上神經、喉返神經及甲狀旁腺都能得到清晰的顯露,很少發生損傷。術後聲帶麻痺、吞嚥感覺異常和低鈣血癥的發生率也基本與開放手術相同。甚至可能低於傳統手術。
4、術前檢查:生理準備:監測患者基本機能(測定血壓、凝血功能、肝腎功能、血糖、二對半、心電圖、胸片、輸血前四項)。心理準備:與患者溝通,讓患者瞭解手術的必要性、操作過程及手術風險,減少患者焦慮。
5、術後處理:觀察生命體徵變化、發音和吞嚥情況;備氣管切開包;引流管放置2-3天;術後3-4天可以出院;隨訪。
6、應用前景:腔鏡甲狀腺手術是一種安全可行、具有臨床實用性的甲狀腺手術方式。其既避免了傳統開放甲狀腺手術在頸部留下的瘢痕,達到美觀的效果;在出血量、術後疼痛感方面也較傳統手術有著較為明顯的優勢。
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