肺麴黴菌病是臨床少見的一種肺部真菌感染。麴黴菌在自然界廣泛分佈,主要寄生於人類上呼吸道，由於正常人具備免疫防禦功能的存在，通常少量麴菌不引起疾病,當人體免疫力下降或大量病原體入侵人體時,可致感染、發病。近年來由於廣譜抗生素，細胞毒藥物，免疫抑制劑及腎上腺皮質激素的廣泛應用，器官移植，AIDS 增加，以及肺結核病發病率的上升使肺麴黴菌病有逐年增多趨勢。臨床常見為腐生煙麴黴菌感染，目前較為權威的分型將本病分成三型：變態反應性肺麴菌病、侵入性肺麴菌病和肺麴菌球。肺麴黴菌感染形成肺部孤立或多發的球形病灶,影像學典型表現為球形病灶與腔壁間有新月樣透亮區---“新月徵”,稱之為肺麴菌球，臨床上最為多見。肺麴菌球的臨床表現多種多樣，且常繼發於肺基礎疾病，缺乏特異性，診斷有一定困難，臨床易漏診、誤診。
一、肺麴黴菌球的發病機制及特徵：
麴黴菌易寄生在肺部慢性疾病所伴有的空腔內繁殖、蓄積，臨床病例多見於繼發於肺部基礎病變（如肺結核空洞、管擴張、肺囊腫）患者。麴黴菌多侷限於囊腔內，一般不侵及空洞以外的肺組織，但隨著病程的進展，其球體逐漸增大，周圍可形成豐富血管網，甚至形成血管瘤，其自身產生的活性酶類毒素具侵蝕血管的特性，以及菌球在腔內滾動、摩擦等原因，易造成組織及血管的壞死與出血。麴黴菌球內容物其大體呈較特殊的土黃或灰褐色、泥巴樣物,但質脆易碎，粘附性差。麴黴菌球周圍為反應性的纖維組織形成包膜樣結構，鄰近肺組織受壓實變，內壁由於麴菌絲的機械摩擦而光滑。鏡檢:HE染色呈紫藍色PAS染色更清晰，AgNOR染色呈棕黑色，菌絲間可見淋巴細胞、單核細胞浸潤，間雜有巨噬細胞；病灶周圍肺組織呈不同程度肺不張、炎性細胞浸潤。
二、肺麴黴菌球的診斷：
肺麴菌球患者一般無明顯全身症狀，臨床最常見的症狀以咯血最為常見，有文獻統計咯血佔91％，咳嗽佔80％，胸痛佔80％，發熱佔30％。肺麴菌球臨床表現多種多樣，缺乏特異性，而且本病與肺結核、支擴等疾病的病變好發部位相同，X 線表現相仿，加之某些患者又在肺結核等基礎上繼發，導致臨床上只考慮原發疾病進展與復發；還有某些病人X線表現極不典型,與原發疾病又近似；也有CT掃描巧遇將病變漏掉、觀察不仔細以及臨床醫生對肺麴菌病認識及警惕性不足等原因，造成臨床病例容易出現漏診、誤診。
本病的診斷目前主要依據臨床症狀、真菌學檢查、影像學檢查、纖維支氣管鏡活檢及術後病理檢查。當患者有咯血癥狀，並且有下列表現者應考慮本病之可能：肺部基礎病變（肺結核、支擴、肺囊腫等）；惡性腫瘤、使用皮質激素等免疫力低下人群；肺部出現陰影經抗生素治療長期不消失、病情反而加重者；肺結核患者長期抗結核治療病情無緩解或加重者。本病確診有賴於真菌培養和組織學檢查，找到特徵性病原體即可確診，病理組織檢查對診斷有決定性意義。典型的麴黴菌球X線及CT特徵表現有診斷意義。影像學（X線及CT檢查）典型的麴黴菌球表現為肺空洞或空腔內球形內容物，空洞壁與內容物之間可見新月狀透光影，改變體位攝影或掃描，球形內容物位置可發生變化。典型影像學表現患者常需與肺癌性空洞、結核球液化相鑑別：乾酪空洞形成或結核球溶解可形成類似麴菌球的形態，但結核球溶解多位於肺門側，呈細小的新月形,而麴菌球的氣帶多位於上方；癌性空洞可形成半島徵、內呈結節狀等。對於影像學檢查不典型者可連續多次行痰培養、纖維支氣管鏡刷檢或呼吸道分泌物塗片,如見到菌絲及頂端膨大如菊花狀的孢子可協助診斷；對錶現為侷限的小結節病變可行經皮針吸肺活檢；對診斷確有困難者,咯血等症狀明顯,如無禁忌證,則應爭取儘早手術切除病灶,兼具診斷與治療作用。
三、肺麴黴菌球的治療：
有關此病的治療,目前認為僅有少數抗真菌藥物對麴黴菌有效，如：兩性黴素B、伊曲康唑；但有效性因肺部基礎性疾病的不同療效差異較大, 由於藥物很難達到肺部空洞內殺滅麴黴菌，且抗真菌藥物毒性較大；故單純全身性抗黴菌治療效果不佳，對麴黴菌球者無明顯療效。目前臨床普遍認為外科手術治療是肺麴菌病治療的主要手段：不論有無症狀，只要病變侷限，不能排除惡性病變，內科治療無效的咯血，患者心肺功能能耐受手術者均應手術治療，而出現大咯血時應急診手術。手術切除侷限性病變是治療肺麴菌球的主要方法，肺葉切除、楔形或部分切除是主要的手術方式，若累及胸壁亦應作胸壁切除。應用胸腔鏡或胸腔鏡輔助改良後外側小切口的微創手術除創傷小，恢復快的特點外，還可觀察到胸腔的所有部位，有利於術中止血、出血量少，術後恢復快。
本病手術併發症發生率較高，引起手術併發症的主要原因是：
（1）患者有原發疾病，病變附近的胸膜炎症反應嚴重，病灶邊界模糊，手術困難；
（2）豐富的側支迴圈使手術過程複雜化；
（3）剩餘的肺組織難以復張，使患者易受感染並易發生支氣管胸膜瘻、膿胸，特別是胸膜增厚明顯；
（4）肺實質破壞超過一個肺葉或雙肺均有病變。
麴黴菌病復發或播散是影響手術治療效果的主要因素，術後是否需要抗真菌治療尚無定論。一般認為：若病變廣泛或空洞破裂，有肺原發病或其它易導致麴黴菌復反或播散者，應預防性抗真菌治療4 周，若病變孤立，術中完整切除，無原發病者，可術中、術後短期抗真菌治療。
綜上所述，近年來肺麴黴菌病有逐年增多趨勢，其中以肺麴黴菌球最多見。肺麴菌球臨床表現多種多樣，缺乏特異性，加上對本病的認識不足造成診斷有一定困難，臨床誤診率較高。對診斷確有困難者,咯血等症狀明顯,如無禁忌徵,則應爭取儘早手術切除病灶。目前對肺麴黴菌病的治療主要以手術切除侷限性病變，如部分病變範圍小，胸壁未受累的病例，可考慮應用胸腔鏡或胸腔鏡輔助小切口的微創手術方式治療。
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