肺麴黴病主要由煙麴黴引起。該真菌常寄生在上呼吸道，慢性病患者免疫力極度低下時才能致病。麴黴屬廣泛存在於自然界，空氣中到處有其孢子，在秋冬及陰雨季節，儲藏的穀草發熱黴變時更多。吸人麴黴孢子不一定致病，如大量吸人可能引起急性氣管-支氣管炎或肺炎。麴黴的內毒素使組織壞死，病灶可為浸潤性、實變、空洞、支氣管周圍炎或粟粒狀瀰漫性病變。
肺麴黴病的確診有賴於組織培養（病變器官活檢標本）及組織病理學檢查，可見銳角分支分隔無色素沉著的菌絲；組織或體液培養有麴黴屬生長。如呼吸道標本培養陽性，塗片見菌絲至少連續2次；或肺、腦、鼻竇CT或X線有特徵性改變；患者為免疫力嚴重低下者應懷疑為麴菌病。免疫抑制宿主侵襲性麴黴病其支氣管肺泡灌洗液塗片、培養和（或）抗原測定有很好的特異性和陽性預測值。用麴黴浸出液作抗原皮試，變應性患者有速髮型反應，表明有IgE抗體存在。血清麴黴抗體測定和血、尿、腦脊液及肺泡灌洗液麴黴半乳甘露聚糖測定和PCR測定血中麴黴DNA對本病診斷亦有幫助。
肺麴黴病臨床上主要有三種類型：
一、侵襲性肺麴黴病
是最常見的型別，肺組織破壞嚴重，治療困難。肺麴黴病多為侷限性肉芽腫或廣泛化膿性肺炎，伴膿腫形成。病灶呈急性凝固性壞死，伴壞死性血管炎、血栓及菌栓，甚至累及胸膜。症狀以乾咳、胸痛常見，部分患者有咯血，病變廣泛時出現氣急和呼吸困難，甚至呼吸衰竭。影像學特徵性表現為X線胸片以胸膜為基底的多發的楔形陰影或空洞；胸部CT早期為暈輪徵，即肺結節影（水腫或出血）周圍環繞低密度影（缺血）, 後期為新月體徵。部分患者可有中樞神經系統感染，出現中樞神經系統的症狀和體徵。
治療首選兩性黴素B，尤其對威脅生命的嚴重感染儘可能給予最大的耐受劑量［1-1.5mg/（kg/d）］。如患者不能耐受，首次宜從小劑量開始，每日0.lmg/kg 溶於5％葡萄糖溶液中緩慢避光靜滴，逐日增加5-l0mg，至最大耐受劑量後維持治療。目前對療程、總劑量還沒有統一的意見，可根據患者病情的程度、對治療的反應、基礎疾病或免疫狀態個體化給予。滴液中加適量肝素有助於防止血栓性靜脈炎。主要不良反應為畏寒、發熱、心慌、腰痛及肝腎功能損害等。但用藥過程中出現中度腎功能損害並非停藥的指徵。兩性黴素B脂質複合體，其腎毒性較小，主要適合已有腎功能損害或用兩性黴素B後出現腎毒性的患者，劑量5mg/（kg/d）。還可選用伏立康唑、卡泊芬淨和米卡芬淨等。
二、麴黴腫
又稱麴菌球，本病常繼發於支氣管囊腫、支氣管擴張、肺膿腫和肺結核空洞。系麴黴在慢性肺部疾病原有的空腔內繁殖、蓄積，與纖維蛋白、黏液及細胞碎屑凝聚成麴黴腫。麴黴腫不侵犯組織，但可發展成侵襲性肺麴黴病。可有刺激性咳嗽，常反覆咯血，甚至發生威脅生命的大咯血。因麴黴腫與支氣管多不相通，故痰量不多，痰中亦難以發現麴黴。X線胸片顯示在原有的慢性空洞內有一團球影，隨體位改變而在空腔內移動。
麴黴腫的治療主要預防威脅生命的大咯血，如條件許可應行手術治療。支氣管動脈栓塞可用於大咯血的治療。支氣管內和膿腔內注入抗真菌藥或口服伊曲康唑可能有效。
三、變應性支氣管肺麴黴病（ABPA）
是由煙麴黴引起的氣道高反應性疾病。對麴黴過敏者吸人大量孢子後，阻塞小支氣管，引起短暫的肺不張和喘息的發作，亦可引起肺部反覆遊走性浸潤。患者喘息、畏寒、發熱、乏力、刺激性咳嗽、咳棕黃色膿痰，偶帶血。痰中有大量嗜酸性粒細胞及麴黴絲，煙麴黴培養陽性。哮喘樣發作為其突出的臨床表現，一般解痙平喘藥難以奏效，外周血嗜酸性粒細胞增多。典型X 線胸片為上葉短暫性實變或不張，可發生於雙側。中央支氣管擴張徵象如“戒指徵”和“軌道徵”。
急性ABPA 需用糖皮質激素，開始可用潑尼鬆0.5mg/（kg/d）,1周後改為隔日1次。對重症患者加用抗麴黴菌治療可能有效。慢性ABPA糖皮質激素劑量7.5-10mg/d。其劑量和療程根據情況決定。可酌情使用β2-受體激動劑或吸人糖皮質激素。
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