為一組常見的非關節風溼痛,以肌肉,肌腱附著和毗鄰軟組織疼痛,壓痛和僵硬等特徵
肌痛這一術語是指肌肉疼痛。而肌炎是由於肌肉組織的發炎所致,對缺乏炎症反應的纖維肌痛來說,肌炎這一術語就不夠確切。纖維肌痛係指纖維組織,肌肉,肌腱,韌帶和其他部位疼痛。任何纖維肌肉組織均可受累,以枕部,頸部(頸痙攣),肩部,胸廓(胸肌痛),下背部(腰痛),以及股部(大腿痛與四頭肌僵硬)較為多見。
病因學
本病缺乏特異性組織學改變和炎症細胞反應,說明使用纖維肌痛化"纖維織炎"或"纖維肌炎"等舊名稱更恰當。好發於女性,過重的體力勞動,精神緊張,睡眠不足,外傷,潮溼,寒冷等均能引起本病或使其加重。全身性疾病(通常為風溼痛)偶爾也能誘發本病。病毒或其他全身感染(如萊姆病)也能誘發易感者發病。
本病可以是全身性病變(有時繼發於其他病變),也可以是侷限性的(如肌筋膜痛綜合徵常與勞損或輕微外傷有關)。原發性纖維肌痛綜合徵(PFS)是全身性特發性疾病,特別多見於健康的年輕和中年女性,具有緊張,抑鬱,憂慮和努力奮鬥型的傾向,但也可發生在兒童(尤其是女孩)或老年人,常伴輕微的椎骨骨關節炎的改變。男性尤其容易發生特殊的職業性或娛樂性肌肉勞損所致的侷限性纖維肌痛。少數病例可能與心理和生理學異常有關。由於周圍環境和精神上的壓力,或者由於醫生不能很好地解除患者的憂慮,而只簡單地斥之為"全是你的頭腦作祟"等等,均能使症狀加重。
症狀,體徵和診斷
原發性纖維肌痛綜合徵的患者,肌肉僵硬和疼痛的發作,多為漸進性和瀰漫性,具有"痠痛"的性質。侷限型病人則常為突然和急性發病。用力牽拉及過勞能使疼痛加劇。可有壓痛,常侷限於特殊的很小範圍內,即所謂"壓痛點"。可有區域性肌肉痙攣,但不一定為肌電圖所證實。炎症並非本病的特徵,它只是全身性原發疾病的一種表現。
原發性纖維肌痛綜合徵的診斷是通過識別瀰漫性纖維肌痛的典型特徵與非風溼病症狀(如失眠,焦慮,疲乏,腸道過敏症狀等),排除其他全身性疾病(如全身性骨關節炎,RA,多發性肌炎,風溼性多肌痛或其他結締組織病等)；排除心理性肌肉疼痛與痙攣(這是最困難的)。與上述疾病相關的纖維肌痛症(並存或繼發性)可有肌肉骨骼的症狀和體徵,類似於原發性纖維肌痛症(心理性風溼病例外),需與之區別,以利於更好地治療潛在性疾病及纖維肌痛症本身。對於中年女性病例必須除外潛在的風溼性疾病和甲狀腺功能減退症。肌肉可存在非特異性的和輕微的組織病理改變,而這些改變也可出現在正常對照者。
預後和治療
輕症纖維肌痛可隨著緊張的解除而自行消退,但常可能出現反覆或轉為慢性。使病人放心和說明本病為良性疾病,伸展練習,有氧健身,改善睡眠,區域性熱敷,輕柔按摩均能使病情減輕。睡前服用小劑量三環類抗抑鬱藥(如阿米替林10mg或最小有效耐受劑量)能加深睡眠並對疼痛有調節作用。阿司匹林650mg每3~4小時1次,或足夠劑量的其他非類固醇抗炎藥在臨床試驗中顯示無效,但可能對某些人有幫助。可在壓痛,無力的區域性單純注射1％利多卡因1ml或2ml,或與20~40mg醋酸氫化可的鬆混懸液一起注射(方法見慢性下背痛治療中的軟組織注射)。若某藥物出現嗜睡作用,則可改用其他同類藥(小劑量)。早晨服用5-羥色胺特異性抑制劑(如氟苯哌苯醚HCl10mg或20mg)能減輕抑鬱,改善症狀。必須小心避免因用藥加重睡眠問題,否則會引起失眠。並用綜合性支援療法者功能性預後良好,雖然程度不同的症狀可持續存在。針對焦慮或抑鬱的治療,則需要更積極的特殊方法和病人的配合支援。
總之,最佳治療應該是個體化,綜合性且可調整,並要求病人直接參與。
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