肺癌是我國最常見的惡性腫瘤之一。我國的監測資料顯示，肺癌發病率為 35.23/10 萬，肺癌死亡率為 27.93/10 萬。肺癌主要分小細胞肺癌(SCLC)和非小細胞肺癌(NSCLC)。
指南主要更新要點
1、在初始評估中增加了戒菸諮詢和干預。
2、更改了進行單側骨髓穿刺或活檢標準：外周血塗片見有核紅細胞、中性粒細胞減少或血小板減少時，考慮到可能存在骨浸潤，需進行骨髓穿刺或活檢。
3、對於完全緩解或部分緩解的廣泛期 SCLC，進行預防性腦照射(PCI)治療的推薦等級由 1 級降到 2A 級;此外，增加胸部放療作為廣泛期 SCLC 的一種治療選擇。
4、在後續治療中，移除替莫唑胺的推薦劑量;推薦苯達莫司汀作為後續治療的一種選擇(2B 類推薦)
5、PCI 主要推薦劑量為 25 Gy 分割為 10 次，每日 1 次。短程放療(20 Gy 分割為 5 次)，在廣泛期 SCLC 中是一種合適的選擇。該版指南去除了 30 Gy 分割為 10-15 次和 24 Gy 分割為 8 次。
此外還更新了其他與 SCLC 相關性不大的內容，在此不再一一列出。
治療策略
1、T1-2N0M0 (指南中唯一適合做手術的分期)
臨床分期為 T1-2N0M0, 病理評估無縱膈淋巴結轉移，進行肺葉切除術(推薦)淋巴結清掃或取樣。術後病理仍為(N0)進行術後輔助化療，如術後病理為(N+)同步化療 + 縱膈放療。
2、T1-2N0M0 術後輔助化療方案和劑量
推薦方案為依託泊苷和順鉑 / 卡鉑方案。化療週期為 4-6。
順鉑 60 mg/m2 d1 和依託泊苷 120 mg/m2 d1,2,3
順鉑 80 mg/m2 d1 和依託泊苷 100 mg/m2 d1,2,3
卡鉑 AUC 5-6 d1 和依託泊苷 100 mg/m2 d1,2,3
如術後發現淋巴結轉移需進行放療，放療原則見下文相關內容。
3、其他分期(除 T1-2N0M0 手術外所有患者均適用)
對於不能手術的 SCLC 患者，主要推薦進行放化療。主要推薦的化療方案為依託泊苷和順鉑 / 卡鉑或伊立替康和順鉑 / 卡鉑。化療 4-6 週期。
初始化療推薦方案和劑量：
(1)侷限期(最多 4-6 個週期)：
順鉑 60 mg/m2 d1 和依託泊苷 120 mg/m2 d1,2,3
順鉑 80 mg/m2 d1 和依託泊苷 100 mg/m2 d1,2,3
卡鉑 AUC 5-6 d1 和依託泊苷 100 mg/m2 d1,2,3
化療 + 放療期間，推薦順鉑 / 依託泊苷(1 級)
放療最晚應用不超過化療 30 天。
同步放化療療時不推薦使用粒細胞生長因子。
(2)廣泛期(最多 4-6 個週期)：
順鉑 75 mg/m2 d1 和依託泊苷 100 mg/m2 d1,2,3
順鉑 80 mg/ m2 d1 和依託泊苷 80 mg/m2 d1,2,3
順鉑 25 mg/m2 d1,2,3 和依託泊苷 100 mg/m2 d1,2,3
卡鉑 AUC 5-6 d1 和依託泊苷 100 mg/m2 d1,2,3
順鉑 60 mg/m2 d1 和伊立替康 60 mg/m2 d1,8,15
順鉑 30 mg/m2 和伊立替康 65 mg/m2 d1,8
卡鉑(AUC 5 d1)和伊立替康 50 mg/m2 d1,8,15
4、復發後的二線治療
首選臨床試驗
(1)復發<2-3 個月，PS=0-2
紫杉醇、多西他賽、拓撲替康口服 / 靜點、伊立替康、替莫唑胺、吉西他濱、異環磷醯胺、苯達莫司汀。
(2)復發>2-3 個月到 6 個月
拓撲替康口服 / 靜點(1 級)、紫杉醇、多西他賽、伊立替康、吉西他濱、長春瑞濱、口服依託泊苷、替莫唑胺、環磷醯胺 / 阿黴素 / 長春新鹼(CAV)、苯達莫司汀。
(3)復發>6 個月
應用原方案
5、放射劑量原則
對於侷限期小細胞肺癌，放療最佳劑量尚未統一建立。但三週 45 Gy(分割劑量為 1.5 Gy BID)優於五週 45 Gy(分割劑量為 1.8 Gy QD)。
在 BID 超分割治療情況下，當中應至少間隔 6 小時以保證正常組織的修復。如果每天放療一次，應使用 60～70 Gy 的高劑量。
廣泛期小細胞肺癌胸部放療可用於對化療敏感的患者。研究表明胸部放療耐受良好，可減少胸部症狀的復發，能夠延長患者 2 年生存率。
總的來說，本次 NCCN 小細胞肺癌指南更新整體變動不大，值得關注的是在化療藥物中添加了苯達莫司汀，對胸部放療和 PCI 原則進行了調整。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。