【摘要】目的:探討兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵(OSAHS)的臨床表現和治療方法。方法：回顧分析我院110例診斷為OSAHS的患兒臨床特點、治療方法，評價其療效。結果：兒童OSAHS的主要症狀是睡眠時打鼾、張口呼吸，呼吸暫停者不多。110例手術後打鼾呼吸暫停基本消失，治癒率93、6％。4例合併中耳積液治癒，治癒率100％。20例鼻塞，鼻腔分泌物多者治癒，治癒率100％，結論：兒童OSAHS有其自身特點，腺樣體和扁桃體切除手術是主要治療方法，治癒率滿意。
【關鍵詞】睡眠呼吸暫停，兒童，多導性睡眠儀，腺樣體切除，扁桃體切除
兒童OSAHS逐漸被受到重視，兒童OSAHS有自身特點，與成年人明顯不同。現對我院2006、8-2008、8診斷為OSAHS的110例患兒進行分析，報道如下。
1、臨場資料和方法
1、1一般資料本組男72例，女38例。年齡最大15歲，最小2、5歲，平均8、8歲。年齡分佈，3歲以下2例，3-5歲12例，5-10歲88例，10歲以上18例。以睡眠打鼾，張口呼吸就診者36例。以扁桃體肥大就診者50例。以鼻塞、鼻腔分泌物多就診者20例，以聽力下降就診者4例。
12診斷兒童OSAHS依據患兒睡眠時打鼾，張口呼吸及扁桃體或腺樣體肥大作為臨床診斷。扁桃體肥大指扁桃體超過 II度，腺樣體肥大通過鼻咽側位x線測量。以腺樣體最突出點至顱底骨面的垂直距離為腺樣體厚度(A)，硬顎後端至翼板與顱底交點間的距離為鼻咽部的寬度(N)，若A/N比例R0
1、3治療方法手術均在氣管插管全身麻醉下進行。10例行單純腺樣體切除術。先用兩根橡膠導管通過鼻腔伸到口咽腔到口外，拉緊軟顎，用血管鉗固定，在70度鼻內窺鏡引導下看清腺樣體及鼻咽部大小，選用合適的腺樣體刮匙刮除腺樣體，可分次刮除。術後用鹽水紗布壓迫止血壓迫，如果有明顯的出血點，可用雙板電凝止血。用彎吸引器頭表面套輸液管，伸到出血部位止血。另100例行腺樣體刮除、扁桃體切除術。先行腺樣體刮除術，術後用鹽水紗布壓迫止血，同時行扁桃體摘除術。扁桃體摘除術出血用雙板電凝止血或縫扎止血。術後取出鼻咽部紗布，無出血手術結束。
2、結果
110例均行進行手術治療，其中10例行單純腺樣體切除術，其餘100例行腺樣體切除術、扁桃體摘除術。術後105例打鼾消失，治癒率93、6％。4例合併中耳積液者進行中耳穿刺，術後全部治癒，治癒率100％。20例鼻塞、鼻腔分泌物多者全部治癒，治癒率 100％。3例術後併發出血，佔1
3、討論
3、1兒童OSAHS的臨床特點兒童OSAHS與成年人不同，兒童OSAHS以睡眠時打鼾、張口呼吸為主，很少有白天嗜睡者，呼吸暫停者低。本資料統計110例患兒無一例白天嗜睡，但大多數有白天注意力不集中表現。另外兒童OSAHS阻塞部位與成年人不同，兒童OSAHS的阻塞部位在腺樣體、扁桃體。而成年人阻塞部位在軟顎平面或舌根。
3、2兒童OSAHS的診斷診斷OSAHS目前以多導睡眠儀(PSG)為標準，任何年齡均可實施。符合以下兩條即可診斷：(1)夜間7小時睡眠過程中阻塞性呼吸暫停指數大於1次/h或呼吸暫停低通氣指數大於5次/h。(2)最低動脈血氧飽和度低於0、92、。兒童有時不合作或有的單位不具備多導睡眠儀，因此中華醫學會耳鼻咽喉科分會在制定兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵指南【1】時說明，沒有條件進行PSG檢查的患兒，可參考病史、體格檢查、鼻咽X側位攝片、鼻咽喉內窺鏡，鼾聲錄音等手段協助診斷。
3、3治療兒童OSAHS的病因為腺樣體、扁桃體肥大，因此治療方法為腺樣體刮除術，扁桃體摘除術。
腺樣體刮除術有許多種方法。我院方法是用橡膠管經鼻咽穿入到口咽腔，拉起軟顎，在70°內窺鏡經下用腺樣體刮匙刮除。我們體會，該方法視野清楚，鼻咽部任何部位、鼻中隔後部都能看到，不留死角。軟顎拉起後鼻咽部變淺，用刮匙刮腺樣體更容易，不失為一種較好的方法。如果合併扁桃體摘除術，我們首先做腺樣體刮除術，術後用紗布壓迫鼻咽部止血，撤掉橡膠管做扁桃體摘除術，扁桃體手術結束後取出鼻咽部紗條，如果無出血，手術結束。這樣做可以節省手術時間，腺樣體壓迫時間長，止血徹底。
腺樣體手術一般出血機會少，如果術中遇到腺樣體出血可用電凝止血，我們應用彎吸引器頭，表面用輸液管套住，露出頭部，看清出血部位電凝止血。本資料中有2例出血均用此法止血成功。有一例回到病房後出血，我們用1/2寬度膨脹海綿通過鼻腔堵塞到鼻咽部，利用海綿膨脹壓迫止血，一次止血成功。應用以上方法不成功時可用凡士林紗布捲成小圓柱狀壓迫鼻咽部，用絲線從兩側鼻孔穿出固定。扁桃體出血可用雙極電凝止血或縫扎止血。
腺樣體肥大合併分泌性中耳炎者，可於手術結束後進行鼓膜穿刺術。有的患兒中耳積液粘稠度高，穿刺後可用吸引器吸出粘稠積液，穿刺可以在耳內窺鏡下進行或在手術顯微鏡下進行。本資料4例分泌性中耳炎患者均一次穿刺治癒。
不建議行單側扁桃體摘除術。我院曾有一例行腺樣體刮除術加單側扁桃體摘除術，結果一年後症狀復發，未做扁桃體摘除術一側，扁桃體顯著增大，已經越過懸雍垂。再行該側扁桃體摘除術後症狀消失。對於有OSAHS的患兒建議扁桃體摘除術年齡放寬到3歲。
總之兒童OSAHS患者手術治療效果好，本資料治癒率93、6％，主要是因為兒童OSAHS病因明確。建議確診為OSAHS的患兒可首選手術治療。
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