重度不典型增生及早期子宮內膜癌為臨床常見婦科疾病，在絕經後婦女中具有較高的發生率，有研究顯示，該類疾病患者中有5％為育齡期女性[1]，其生殖健康和孕育能力受到嚴重威脅，因此在臨床上對該類患者實施保留生育功能的治療方法成為研究的熱點，為探討重度不典型增生及早期子宮內膜癌保留生育功能治療後妊娠以及結局，對我院收治的重度不典型增生及早期子宮內膜癌患者的臨床資料展開了回顧性分析。
資料與方法
1、一般資料
在2001年-2011年間我院收治100例重度不典型增生及早期子宮內膜癌患者中，隨機抽取37例，年齡在20-43歲之間，平均(28.9±12.4)歲，其中重度不典型增生者31例，子宮內膜癌者6例，臨床分期為Ⅰ期3例，Ⅱ期者2例，Ⅲ期者1例。
2、方法：
將選定研究物件的臨床資料進行整理，針對患者的一般資料、治療方法、治療效果、以及妊娠和分娩情況展開回顧性分析。首先對患者展開全面的檢查，對病情程度進行準確的評估，包括有：瞭解患者的家族史和病史、對患者展開刮診或者是宮腔鏡直視下刮診、對患者的雌激素和孕激素受體進行檢測、適當的影像學檢查、腹腔鏡檢查等，然後依照檢查結果和患者的要求採取合理的治療手段，如孕激素治療、GNRHa治療、曼月樂治療及GNRHa聯合曼月樂治療等。孕激素多采用醋酸甲羥孕酮及醋酸甲地孕酮，也有部分患者採用己酸羥孕酮，用藥劑量依照具體情況而定[2]。治療期間對患者的病情進行密切的監測，經3-12個月的隨訪，對患者的月經、盆腔超聲檢查結果等進行詳細的記錄。如果發現異常則及時採取有效措施進行處理。
3、保留生育功能治療適應症
① 患者年齡<45歲。
② 子宮內膜癌病理型別為腺癌且腺癌處於高分化。
③免疫組化檢查證實患者的孕激素受體呈現為陽性。
④ 患者的血清CA125水平處在正常範圍內，即不超過35 kU。
⑤不存在子宮肌層浸潤。
⑥ 不存在子宮外病灶。
⑦患者強烈要求保留生育功能。 ⑧經肝腎功能檢查結果顯示為正常[3]。
4、統計學方法：採用SPSS14.0軟體進行資料分析，計數資料Χ2檢驗，以P<0.05時為差異具有統計學意義。
結 果
37例患者中，接受孕激素治療者25例，GNRHa治療者2例，曼月樂治療者5例，GNRHa與曼月樂聯合治療者5例。(詳見表1)
6例子宮內膜癌患者妊娠次數為7次，妊娠4例，成功分娩3例;31例子宮內膜重度不典型增生患者中，妊娠次數11次，妊娠9例，成功分娩4例。兩組患者的妊娠率和成功分娩率差異有統計學意義(P<0.05 表1)。
討 論
子宮內膜癌屬於常見的婦科惡性腫瘤，絕大多數患者確診時一般屬於早期階段，組織學型別多數呈現為高分子化子宮內膜樣腺癌。許多臨床研究結果證實，該類疾病患預後良好，複發率較低，復發時間長，患者生存期長[4]。年輕患者存在強烈的保留生育功能的要求，因此需要嚴格掌握保留生育功能適應症對患者進行積極治療，從而獲得更加理想的治療效果。
子宮內膜增生為子宮內膜癌的癌前病變，大量研究證實，子宮內膜不典型增生經常會伴隨子宮內膜癌共同存在，相關調查結果顯示，約43％的子宮內膜增生患者伴有子宮內膜腺癌。如果子宮內膜增生患者沒有得到及時有效的治療，將很容易誘發子宮內膜增生髮生癌變，並最終發展成內膜腺癌。長期以來，子宮內膜增生的治療主要以週期性孕激素的應用為主，而後逐漸發展成持續大劑量使用孕激素對早期子宮內膜樣腺癌展開積極的治療，從而暫緩病情發展，為進一步治療爭取時間[5]。然而大劑量孕激素保守治療的應用卻存在顯著的藥物不良反應以及疾病進展危險，該種治療方法一直存在較大的爭議。子宮內膜重度不典型增生經常合併早期子宮內膜樣癌共同出現，兩者位置相鄰，可以相互轉化，又由於診刮所獲病理標本存在一定的侷限性，大多數情況下組織學檢查無法對二者予以準確區分，從而使得兩者的治療原則、治療效果以及預後等也基本相近。
目前，對子宮內膜癌的標準治療手段為手術切除子宮雙附件，並對高危者輔以放療治療。雖然該種方法效果比較理想，但患者會喪失生育功能。在實施保留生育能力有強烈的要求，因此因對其展開保治療的過程中，應注意嚴格選擇治療適應症，合理應用孕激素等相關手段，並根據患者的具體情況對治療方案和用藥劑量等進行調整[6]。本研究中，37例患者均接受了孕激素治療、GNRHa治療、曼月樂治療及GNRHa聯合曼月樂治療等保留生育功能的治療，結果顯示，37例患者妊娠率為35.1％(13/37)，成功分娩率為19.1％(7/37)。其中子宮內膜重度不典型增生患者的妊娠率為29.0％，成功分娩率為12.9％，子宮內膜癌患者的妊娠率為66.7％，成功分娩率為50.0％。
子宮內膜癌患者保守治療後成功分娩率相對較低，主要是因為該類患者大多數情況下還會存在諸多對生育功能產生影響的其他因素,譬如說肥胖、多囊卵巢綜合徵以及長期無排卵等[7]。在保守治療的過程中，應誘發患者迅速、安全且有效地排卵，並輔助相應的生育治療技術，從而實現提高保留生育功能治療後妊娠率和成功分娩率。
總之，合理選擇治療藥物、治療方案及保留生育功能治療的適應症對於改善治療效果、提高妊娠率和成功分娩率具有重要意義，值得關注。
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