腦血管病的一級預防係指發病前的預防，即通過早期改變不健康的生活方式，積極主動地控制各種危險因素，從而達到使腦血管病不發生或推遲發病年齡的目的。針對未發生過腦梗塞但有腦梗塞危險因素的人群，改變危險因素是一級預防的主要策略，使其發生腦梗塞的危險性降低。
一、血壓
高血壓是腦出血和腦梗死最重要的危險因素。控制高血壓可明顯減少腦卒中，同時也有助於預防或減少其他靶器官損害，包括充血性心力衰竭。高血壓的治療目標主要是提高控制率，以減少腦卒中等合併症的發生。患者收縮壓與舒張壓的達標同等重要，且重點應放在收縮壓的達標上。當血壓水平<140/90mmHg時可明顯減少腦卒中的發生。有糖尿病和腎病的高血壓患者，降壓目標應更低一些，以<130/80mmHg為宜。
二、心臟病
各種型別的心臟病都與腦卒中密切相關。對缺血性卒中而言，高血壓性心臟病和冠心病者其相對危險度最高，先天性心臟病居次。心房纖顫是腦卒中的一個非常重要的危險因素，非瓣膜病性房顫的患者每年發生腦卒中的危險性為3％～5％，大約佔血栓栓塞性卒中的50％。其他型別心臟病包括擴張型心肌病、瓣膜性心臟病(如二尖瓣脫垂、心內膜炎和人工瓣膜)、先天性心臟病(如卵圓孔未閉、房間隔缺損、房間隔動脈瘤)等也對血栓栓塞性卒中增加一定的危險。據總體估計，缺血性卒中約有20％是心源性栓塞。
三、血糖/糖尿病
糖尿病是缺血性卒中獨立的危險因素，2型糖尿病患者的動脈粥樣硬化易感性和動脈粥樣化危險因素，尤其是高血壓、肥胖和血脂異常的患病率均增高。但是嚴格控制血糖是否能降低卒中的危險性尚不明確。2型糖尿病人發生卒中的危險性增加2倍。
四、血脂
血清總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)升高，高密度脂蛋白(HDL)降低與腦動脈粥樣硬化有密切關係。
國際上公認的異常血脂治療標準強調:(1)應根據患者有無心腦血管病危險因素而制定相應分級診斷及治療標準;(2)糖尿病患者無論是否有冠心病均應被列入積極治療的物件;(3)降低LDL-C為治療的首要目標，目標值為<100mg/dl。
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