血常規,貴為三大常規之首,是醫生診斷病情的常用輔助檢查手段之一。血常規化驗單最常用到的專案包括血紅蛋白測定、紅細胞計數、白細胞計數及白細胞分類計數4項。
白細胞計數:
白細胞計數(WBC)正常成人(4.0~10.0)×109/L,新生兒(15.0~20.0)×109/L,6個月-2歲嬰幼兒(5.0~12.0)×109/L。
1、白細胞增多:
白細胞增多最先想到的是出現感染,但你可能不知道,慢性白血病、惡性腫瘤、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒以及化學藥的急性中毒也都會引起白細胞增多。白細胞增多需引起足夠重視,因其可能是慢性白血病的症狀,如果得不到及時治療,會導致慢粒白血病的加速或急性病變。
除了這些病理性的原因,還有生理性原因如月經前後、妊娠、分娩期婦女、劇烈運動、興奮激動、飲酒等也會引起白細胞增多。因此在看到白細胞升高時,不要妄下診斷,有可能是生理性原因引起的。
2、白細胞減少:
白細胞減少,作為醫生,也許你首先想到的還是病理性疾病,但也要注意不要忽略生理性及藥物的原因。流行性感冒、麻疹、粒細胞缺乏症、再障以及白血病等疾病都會引起白細胞減少。當然容易被我們忽略的還有一些「假陽性」。
當患者正在服用磺胺類藥物、解熱鎮痛藥、部分抗生素(如頭孢類)、抗甲狀腺或者抗腫瘤藥物時,都會引起白細胞減少,這時停用即可恢復。而對於化療的患者由於化療藥物的不良反應,也會出現白細胞減少,可服用一些升白的藥物。
3、白細胞分類計數:
白細胞是一個「大家族」,分為中性、嗜酸性、嗜鹼性粒細胞、單核細胞、淋巴細胞。
其中中性粒細胞正常值為 50%~70%,嗜酸性粒細胞正常值 0.5%~5%,嗜鹼性粒細胞正常值 0~1.0%,淋巴細胞百分率20%~40%,單核細胞百分率 3%~8%。
(1)增多:
最常見的是中性粒細胞增多,由於其往往是由急性、化膿性感染引起,因此可與白細胞一起成為判定感染的指標。而白細胞正常,中性粒偏高,則不一定為感染,因中性粒細胞生理性波動很大。
值得特別關注的是有研究發現中性粒細胞增多的患者中,冠心病的發生率增高且病情往往很嚴重,若為癌症患者,其死亡率也較高。除了病理性疾病會使嗜酸性粒細胞增多,還有當應用咪達普利,頭孢拉定,頭孢呋辛鈉等藥物時也會使其增多。
(2)減少:
當患者有傷寒、副傷寒等疾病時,可能會引起白細胞分類各細胞減少。而患者在服用抗腫瘤藥物、苯二氮卓類鎮靜藥、抗癲癇藥等時會引起中性粒細胞減少。而長期應用腎上腺皮質激素或坎地沙坦等藥物時,會出現嗜酸性或嗜鹼性粒細胞減少。
紅細胞計數:
紅細胞是血液中的重要「角色」,男性正常值 (4.09~5.74)×1012/L,女性(3.68~5.74)×1012/L。
1、紅細胞增多:
除了不明原因的慢性骨髓功能亢進引起真性紅細胞增多,紅細胞最多可達(7~12)×1012/L。除此之外還有一些生理性原因可導致紅細胞增多,如在機體缺氧和高原生活時,骨髓釋放紅細胞速度加快。
還有一種紅細胞相對增多的情況,當大量失水如嘔吐、腹瀉、多汗、休克等時,血漿量減少,血液濃縮,則血液中各成分濃度相應增多。但僅為一種暫時的現象,症狀緩解後,紅細胞趨於正常。其中可通過測定紅細胞壓積以瞭解血液濃縮程度,作為臨床上補液量的依據。
2、紅細胞減少:
不同原因的貧血如再生障礙性貧血,失血性貧血等都會引起紅細胞數減少。
血紅蛋白:
血紅蛋白(Hb)――組成紅細胞的主要成分,其增減的臨床意義與紅細胞增減的意義相同,並能更好的反映貧血程度。男性正常值 131~172 g/L,女性113~151 g/L。
1、血紅蛋白增多:
慢性肺源性心臟病、真性紅細胞增多症、高原病等病理性原因可引起血紅蛋白增多。在大量失水、嚴重燒傷的情況下,血液濃縮也會引起血紅蛋白增多,但是這種情況需要特別注意,可能掩蓋貧血的症狀。
還有一些情況往往容易忽略,如患者在服用對氨基水楊酸鈉、伯氨喹、維生素 K、硝酸甘油等藥物時,也會使Hb增多,故診斷疾病時要排除服用這些藥物的影響。
2、血紅蛋白減少:
(1)血紅蛋白減少的程度=紅細胞減少程度,多見於出血時。而由於血紅蛋白可與某些物質作用形成多種血紅蛋白衍生物,因此也可用於診斷某些血液系統疾病。
(2)血紅蛋白減少程度>紅細胞減少程度,多見於缺鐵性貧血。
(3)血紅蛋白減少程度<紅細胞減少程度,多見於巨幼細胞性貧血。
血紅蛋白測定也可作為貧血嚴重程度的判定提供了依據,>90 g/L 為輕度,60~90 g/L 中度,30~59 g/L 為重度,<30g/L 為極重度貧血。
血小板計數
血小板可產生多種血小板因子,參與血液凝固,男性正常值(100~300)×109/L,女性(101~320)×109/L。
1、病理性原因:
多種情況都會引起血小板減少,如骨髓造血功能障礙、再生障礙性貧血等會使血小板生成減少。肝硬化、脾功能亢進等會使血小板破壞過多;脾腫大、各種原因引起的血液稀釋會使血小板分佈異常。除了病理性疾病會引起血小板減少,還有在急性失血性貧血,脾摘除術後、骨折、出血後等創傷可見一過性血小板增多。
2、藥物引起的血小板減少:
還有服用一些藥物時引起中毒或過敏也會使血小板減少。如在服用氯黴素時有骨髓抑制作用,可引起血小板減少;抗血小板藥物如阿司匹林等也可引起血小板減少;還有一些抗腫瘤藥物、抗生素、磺胺藥也可引起血小板減少。
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