科室: 腎內科 副主任醫師 魯玉輝

  健康人尿中蛋白質的含量很少(每日排出量小於150 mg),蛋白質定性檢查時,呈陰性反應。當尿中蛋白質含量增加,超過150mg/d,普通尿常規檢查即可測出,稱蛋白尿。如果尿蛋白含量≥3.5g/24h,則稱為大量蛋白尿,常見於腎病綜合徵患者。

  蛋白尿(Proteinuria)是慢性腎病的典型症狀, 出現蛋白尿在排除其他如生理性因素、體位性因素等原因外,通過其他腎臟B超檢查、腎功能檢查、尿常規檢查等,基本上可以判斷是腎臟受損而導致的臨床症狀。

  哪些疾病會導致蛋白尿?

  蛋白尿是各種腎病常見的臨床表現,原發性腎小球疾病如急性腎炎,腎病綜合徵、慢性腎炎包括IgA腎病、膜性腎病、膜增值型腎炎、系膜增生性腎炎等。繼發性腎小球疾病如高血壓腎損害、糖尿病腎病、系統性紅斑狼瘡、紫癜性腎炎、乾燥綜合徵、類風溼性關節炎、多發性骨髓瘤、乙肝腎損害等。此外各種間質性腎炎如腎盂腎炎、痛風腎、藥物引起的腎損害等也會出現蛋白尿,還有一些情況如劇烈運動、長途行軍、高溫環境、發燒、嚴寒環境、精神緊張、充血性心力衰竭等也可出現蛋白尿,不過這些蛋白尿大多是一過性的。

  尿裡有蛋白說明什麼?

  蛋白尿的臨床意義非常複雜,臨床上見到持續性蛋白尿往往意味著腎臟的實質性損害。當蛋白尿由多變少時,既可反映腎臟病變有所改善,也可能是由於大部分腎小球纖維化,濾過的蛋白質減少,腎功能日趨惡化,病情加重的表現。因此判斷腎臟疾病損害的輕重,不能只憑蛋白尿來衡量,要綜合尿蛋白的量和持續時間來全面考慮,還要結合全身情況及腎功能檢查來確定。

  蛋白尿的危害是什麼?

  長期持續的蛋白尿會導致低蛋白血癥,嚴重的會出現水腫,蛋白尿的最大危害是對腎小球系膜和近曲小管細胞有毒性作用,持續的蛋白尿會導致腎小球硬化,最終發生腎衰竭。大量臨床資料表明,腎病綜合症和持續性蛋白尿患者預後不良。在局灶性腎小球硬化,膜增殖性腎小球腎炎,膜性腎病,IGA腎病,糖尿病腎病和慢性腎移植排異反應中,蛋白尿是腎臟病進展和病死率增加的顯著獨特的決定因素。事實上這些疾病的緩解,尿蛋白質排洩的減少,不論是自發的還是通過積極治療所致,都可改善存活率。

  有蛋白尿怎麼辦?

  一、及時到腎病專科檢查和治療

  尿蛋白檢查可分定性檢查、定量檢查和特殊檢查,普通的尿常規檢查即包括定性檢查,定性檢查最好是晨尿,晨尿最濃且可排除體位性蛋白尿。為了明確診斷,蛋白尿患者除了檢查尿液往往還需進行血液檢查和B超、CT等影像學檢查,部分患者需做腎穿刺才能明確診斷。

  尿蛋白的定量檢查對病情和療效的觀察更為準確,24小時尿蛋白定量留尿方法:

  1、留尿之日早晨8時主動排尿,這次尿是8時以前產生的,應棄之不要。

  2、8點以後至次日8時,24小時內每次的排尿量,應全部保留在乾淨的容器內。

  3、次日8小也應主動排尿,這次尿是8時以前產生的,必須全部留下。

  4、將24小時的尿收集攪勻,記總量。

  5、將混勻的24小時尿液取出10毫升,送化驗室檢測24小時尿蛋白定量,並告知化驗室醫生總尿量。

  尿蛋白定量留尿注意事項:

  (1)在氣候炎熱時,尿液中要放防腐劑,以免尿糖分解,發酵及細菌繁殖,從而影響結果的準確性。

  (2)把尿液放入冰箱內儲存,較為理想。

  (3)有一個比較簡單的儲存尿液的方法:只要將放尿液的容器蓋緊,放入冷水(注:隔2~3小時換一次水)中,然後放在比較陰涼的廁所裡就可以了,不必放防腐劑或放在冰箱裡了。

  (4)把收集的尿液放置於陰涼的地方,防止細菌侵入繁殖,以免影響化驗結果。

  二、定時服藥,定期複查

  因大部分伴隨蛋白尿的腎病是不斷髮展的慢性過程,蛋白尿一旦出現,往往需要長時間的治療,患者要有打持久戰的長期思想準備,即使蛋白尿轉陰,也不可擅自停藥和減藥,一定要在專科醫生的指導下服用藥物,此外定期複查也非常重要。臨床通過中西醫藥物的聯合應用,大部分患者的蛋白尿是可以緩解或完全控制的,同時也可以控制病情的不斷進展。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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