患者，劉某，男，58歲，以“體檢發現腹主動脈瘤2天”收住。外院CTA檢查提示緊鄰腎動脈平面下腹主動脈瘤，瘤體直徑約5.8cm。患者無高血壓病史，考慮為動脈硬化所致，建議患者檢查頸動脈通暢情況，結果CTA提示：雙側頸內動脈閉塞，多發腦梗塞。顱內血供靠雙側椎動脈及頸外動脈側枝代償。鄭州大學一附院血管外科宋燕
術前頭顱周圍放置冰袋以保護腦組織， 術中測量：主動脈瘤體長約10cm，直徑約6.7cm，瘤頸距離雙側腎動脈約2cm，符合術前診斷。小心遊離瘤頸及瘤體周圍組織，注意保護下腔靜脈、髂靜脈、腎動脈及雙側輸尿管，縫扎切斷腸繫膜下動脈，分離出瘤體遠端及雙側髂總動脈，見右側髂總動脈扭曲較重。分別於瘤頸及雙側髂總動脈遠端預留置血管阻斷帶後，自瘤體穿刺注射入肝素30mg。通知麻醉醫師準備控制降低血壓，迅速分別以無創血管阻斷鉗阻斷瘤頸及雙側髂總動脈血流。縱行切開瘤體前壁，見瘤體內大量渾濁泥沙樣膽固醇結晶懸濁液體及血栓、機化物，將其小心清除，並用生理鹽水反覆沖洗後，瘤體內未見到反流血液，考慮為瘤腔內多對腰動脈已經自行閉塞所致。分別於瘤頸前部及髂總動脈做前半周環狀切斷，注意保護鄰近的下腔靜脈。見髂總動脈斷端內粥樣硬化嚴重，為防止術後斑塊脫落，遂縫合結紮瘤腔內的雙側髂總動脈遠心斷端。以雙針3-0無損傷縫合線連續全層外翻端-端吻合主動脈近心斷端與戈爾18mm人工血管主體，吻合完畢後，阻斷雙側髂支人工血管遠端，部分鬆開主動脈阻斷鉗，檢查主動脈吻合口部位無活動出血，肝素鹽水沖洗人工血管主體及髂支後，重新阻斷主動脈血流。於雙側髂總動脈位於髂內、外動脈分叉部位縱行切開，切除活動斑塊做吻合部位成型後，以5-0無損傷縫合線與9mm人工血管分叉髂支行外翻端-側吻合，部分鬆開主動脈阻斷鉗，分別將雙側髂支內的氣體及血凝塊完全排出。再次通知麻醉醫師做好升高血壓準備後，鬆開阻斷鉗，恢復主動脈血流。仔細檢查各吻合口部位，無活動性出血，僅在骶中動脈部位存在少量出血，予以4#絲線縫扎。再次確認腰動脈部位無出血。可吸收明膠海綿及止血綾放置於吻合口部位。將小腸原位回納，確認結腸無缺血徵象。以動脈瘤殘存的囊壁縫合包繞人工血管，縫合後腹膜。助手明確觸及到雙側足背動脈及脛後動脈有力搏動後，清點器械輔料無誤，於左下腹部放置引流管，逐層關閉腹腔。整個手術過程順利，麻醉平穩，生命體徵穩定。術中出血約100ml 。麻醉清醒後，安返病房監護室。給予抗生素、保護胃粘膜及預防血栓形成藥物。術後14天，痊癒出院。
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