宮頸癌雖是婦科最常見的惡性腫瘤，但宮頸癌容易做到早期診斷和治療，其預後越來越好。按期的婦女健康檢查和宮頸癌篩查非常重要，可以發現多數的早期宮頸癌和癌前病變，進行早期治療，提高療效，減少痛苦。現將美國婦產科醫師學會修訂的宮頸癌篩查指南摘來供朋友們參考。鄭州大學一附院婦產科李留霞
ACOG修訂宮頸癌篩查指南
11月20日，美國婦產科醫師學會（ACOG）線上釋出了第109號實踐公告，對宮頸癌篩查指南進行了更新，推薦女性在21歲接受首次宮頸癌篩查，並可酌情降低篩查頻率。相關論文參見《婦產科學》[Obstet Gynecol 2009, 114(6): 1409]。
最新研究結果表明，降低宮頸癌篩查頻率並不影響預防效果。考慮到經濟、患者心理和未來生育需求等因素，ACOG新指南建議，宮頸癌篩查的起始時間應為21歲；21～30歲人群每2年篩查一次；≥30歲人群，若連續3次篩查結果為陰性，則可每3年篩查一次；65～70歲人群，若連續3次篩查結果為陰性，且近10年未獲異常結果，則可停止篩查。需要增加篩查頻率的人群，其危險因素包括HIV感染、免疫低下或抑制、子宮己烯雌酚暴露史、因2或3級宮頸上皮內瘤樣病變（CIN）或宮頸癌接受治療史。
基於A級證據的指南推薦①宮頸癌篩查應在女性年滿21歲時進行，應避免對小於21歲人群進行篩查，因其為宮頸癌低危人群，過早篩查會造成不必要的或有害的評估或治療。②對於21~29歲女性，宮頸細胞學篩查每2年一次。③對於≥30歲的女性，若其宮頸細胞學篩查結果連續3次為陰性、既往無CIN 2級或3級病史、無HIV感染、無免疫功能低下、無己烯雌酚治療史，則可將篩查頻率改為每3年一次。④液基細胞學檢測和傳統細胞學檢測法皆可使用。⑤對於因良性疾病接受子宮全切術的女性，若既往無高級別CIN病史，則可中止常規篩查。⑥對於≥30歲女性，宜行細胞學和HPV DNA聯合檢測，兩項測試結果均為陰性的人群為低危人群，其隨後的篩查間期不應短於3年。
基於B級證據的指南推薦①對於性行為活躍的女性青少年（例如＜21歲者），應檢查其是否感染性傳播疾病，應對其進行性傳播疾病、安全性行為和避孕教育，不推薦行宮頸細胞學檢測，無症狀者不應行內窺鏡檢查。②對於65~70歲女性，若細胞學檢測結果連續3次或3次以上為陰性，且在過去10年中均無異常結果，則可中止篩查。③對於因診為CIN 2、3級或癌症接受治療的患者，在其完成治療或初始監測後，至少20年內都有疾病持續或復發風險，應予每年1次篩查，至少20年。④對於子宮切除術中宮頸切除者、CIN 2或3級或從未達到陰性結果者，即使已結束治療後監測，仍須接受篩查，但可延長篩查間期。對此類患者，尚無支援或反對中止篩查的資料。
基於C級證據的指南推薦①在不考慮篩查頻率的情況下，患者每年接受一次婦科檢查為宜。②對於已接種抗HPV-16、18型疫苗的女性，篩查方案同未接種疫苗者。
摘自《中國醫學論壇報》
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