所有肝細胞癌患者都應該評估是否有接受根治性治療（肝切除、肝移植，對於較小的腫瘤還可以消融）的可能性。對於無法行外科根治的患者，應當考慮區域性治療，區域性治療也可以作為其他根治性治療前的橋接治療。河南省人民醫院介入科劉瑞青
區域性治療手段主要分為消融和肝動脈介入治療兩大類，此外還包括外照射放療（EBRT）。其中，消融和肝動脈介入治療是2A級推薦，EBRT是2B級推薦。
1、消融：
消融具體包括化學消融（經皮乙醇/乙酸注射術，前者簡稱PEI）和熱消融（射頻消融[RFA]、微波消融[MWA]、冷凍消融）兩大類，其中以RFA和PEI最常用。
①所有腫瘤都可以進行消融。除了消融腫瘤以外，熱消融還能夠消融腫瘤邊緣的正常組織，但是經皮乙醇注射術不會對腫瘤邊緣的正常組織產生影響。
②腫瘤的位置應當位於經皮/腹腔鏡/開腹消融操作的路徑上。
③病變鄰近大的血管、膽管、膈肌和其他腹部臟器時，操作應格外謹慎。
④對於≤3cm的腫瘤，單用消融就可以達到治癒。在經過選擇的病例中，較小且位置合適的腫瘤，可以把消融作為確定性治療。3-5cm的病變可能通過肝動脈介入治療延長生存，在位置合適的病例中，肝動脈介入治療可以聯合消融。
⑤對於＞5cm不可切除/不可手術的病變，應當考慮肝動脈介入治療或系統化療。
⑥對於肝功能良好的患者，經證實消融後殘留/復發，但不適合接受其他區域性治療，只要膽紅素水平降到基線水平，可應用索拉非尼。將索拉非尼作為消融後的輔助治療，正在進行其安全性和有效性的臨床試驗研究。
2、肝動脈介入治療：
①任何位置的腫瘤都可以接受肝動脈介入治療，只要腫瘤的動脈血供能被單獨隔離出來，而不至於對非靶組織產生過多的影響。
②肝動脈介入治療手段包括經動脈栓塞術（TAE）、經動脈栓塞化療術
（TACE）、聯合藥物洗脫珠的TACE（DEB-TACE）以及90釔微球放射栓塞術（RE）。
③除非能夠進行節段性注射，否則膽紅素>3mg/dL是所有的肝動脈介入治療的相對禁忌症。90釔微球RE術在膽紅素>2mg/dL的患者中增加放射性肝病的風險。
④門脈主幹栓子形成和肝功能Child-PughC級是肝動脈介入治療的相對禁忌症。
⑤由術者選擇動脈栓塞術的造影終點。
⑥對於肝功能良好的患者，經證實肝動脈介入治療後殘留/復發，但不適合接受其他區域性治療，只要膽紅素水平降到基線水平，可應用索拉非尼。兩項關於索拉非尼協同肝動脈介入治療的安全性和有效性的隨機臨床試驗已證實沒有明顯獲益，進一步探索聯合治療方案的其他III期臨床試驗正在進行中。
3、外照射放療（EBRT）：
①任何位置的腫瘤都可以進行EBRT（立體定向體部放療[SBRT],調強放療[IMRT]或三維適形放療[3D-CRT]）。
②SBRT是一項採用大劑量放療的先進的EBRT技術。
③越來越多的證據支援SBRT在HCC患者中發揮的作用。SBRT可以替代上述消融/栓塞技術，或者用於消融/栓塞治療失敗或存在禁忌症的病例。
④SBRT常用於1-3個腫瘤的患者。只要有足夠的健肝，在肝臟放射耐受劑量允許的情況下，SBRT可以用於體積更大或範圍更廣泛的病變。但要求沒有肝外病變，或者肝外病變很小，能夠包括在一個治療計劃中。放療對HCC的研究資料主要來源於肝功能Child-PughA級的患者群體，對於肝功能Child-PughB級或更差的患者的安全性資料還很有限。在進行劑量調整和嚴格的劑量限制後，對合並肝硬化的肝功能Child-PughB級的HCC患者也可以安全地進行放療。對合並肝硬化的肝功能Child-PughC級的HCC患者，尚未證實肝臟放療的安全性，因為很少有臨床試驗納入肝功能Child-PughC級的患者。
⑤質子束治療（PBT）在特定的情況下也可以作為合適的治療選擇。
⑥姑息性EBRT可以控制和/或預防轉移性HCC（如骨或腦）併發症的相關
症狀。
更新要點：
1、肝功能儲備（Child-Pugh評分）不足或腫瘤位置難以切除的不可切除肝細胞癌，首先進行移植評估，其中不適合移植者首選區域性治療。
2、病變侷限於肝內，或僅有有限的肝外轉移，但由於PS評分低和合並症而不可切除的HCC，首選區域性治療。
3、肝動脈介入治療中新增了90釔微球放射栓塞術（簡稱RE）。
4、無論何位置的腫瘤都可行EBRT。作為一種新的放療技術，PBT在特定
的情況下可能是合適的選擇。
具體選擇何種區域性治療手段取決於病變的範圍和位置、肝功能儲備和患者所在研究中心的能力。
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