第二節 治療
一、西藥治療
發作時治療：
1.休息、吸氧等
2.藥物：①硝酸甘油0.3―0.6mg舌下含化，1-2分鐘起作用，半小時逐漸消失。消心痛及長效心痛定片：青光眼、顱內高壓、低血壓不宜。河南省人民醫院中醫科楊明
②β受體阻滯劑：具有阻斷擬交感胺類對心率和心肌收縮力受體的刺激作用，減慢心率，降低血壓減低心肌收縮力和氧耗量，從而緩解心絞痛的發作。常用藥物：心得安（普萘洛爾、倍他樂克）等：心功能不全，支氣管哮喘以及心動過緩者不宜。
③鈣通道阻滯劑：抑制鈣離子進入細胞內，也抑制心肌細胞興奮―收縮耦聯中鈣離子的作用，因而抑制心肌收縮，減少心肌耗氧、擴冠、解除冠脈痙攣，改善心內膜下心肌的血供，擴張周圍血管、降低A壓，減輕心臟負荷，還降低血液粘稠度，抗血小板聚集，改善心肌微迴圈。
常用藥物：異搏停（維拉帕米）、心痛定（硝苯吡啶）、拜心同、尼群地平、恬爾心等。
④冠脈A擴張劑：潘生定、胺典酮、心脈舒通等；
⑤其他：低分子右旋糖酐等，溶栓療法：尿激酶在30分鐘靜點100萬u～150萬u。
二、介入性治療及外科手術治療
用介入的方法擴張狹窄的冠脈，改善心肌的血流灌注，術後用抗血小板和調脂藥物有助預防再狹窄。
1.經皮腔內冠狀動脈成形術（PTCA）用帶球囊的心導管經周圍A送至冠脈A，在導引鋼絲的指導下進入狹窄部位，向球囊內注入造影劑使之擴張。應用指徵：①治療多支或單支多發病變；②治療近期完全閉塞的病變，包括6h內的心梗；③治療病情初步穩定2-3周後的不穩定型心絞痛；④治療主A―冠狀A旁路移植術後的血管狹窄。但無血供保護的左冠狀A主幹病變者則屬禁忌。本手術即時成功率在90%左右，但術後3-6個月內，25%-35%的病人可再發生狹窄。
2.冠狀A內支架植入術（ISI）
以不鏽鋼或合金製成的支架，通過心導管置入冠狀A，支架自行擴張或藉球囊膨脹使其擴張，支撐血管壁，維持管腔中通暢。
用於①改善PTCA的療效，降低其再狹窄的發生率；②PTCT術時發生內膜撕脫，血管彈性回縮或痙攣，血栓形成而出現急性血管閉塞；③慢性病變冠狀A近於完全阻塞；④旁路移植血管段狹窄；⑤急性心梗。術後用抗血小板治療預防支架內血栓形成。
3.其他冠狀A介入性治療：冠狀A斑塊旋切術，冠狀A斑塊旋磨術，冠狀A鐳射成形術，冠狀A內超聲成形，微玻熱球囊成形，放射線照射等。
外科手術治療：主要是施行主A冠狀A旁路移植手術（CABG）：取病人自身的大隱靜脈或內乳動脈作為旁路移植材料，前者一端吻合在主A，另一端吻合在有病變的冠狀A段的遠端，引主A的血液以改善該病變的冠狀A所供血的心肌的血流量，術前進行選擇性冠狀A造影，瞭解冠狀A病變的程度和範圍，以作手術計劃的參考（決定移植手術的根數）。本手術在目前冠心病發病率高的國家中已成為最普遍的擇期性心臟外科手術，一次手術可同時作多支旁路移植。
手術適應於：①左冠狀A主幹病變；②穩定型心絞痛對內科治療反應不佳，影響工作和生活；③惡化型心絞痛；④變異型心絞痛；⑤中間綜合徵；⑥梗塞後心絞痛病人。此外，急性心梗6h內或發生嚴重併發症經處理後，也主張本手術。病人冠狀A狹窄的程度要在管腔阻塞75%或以上。狹窄段的遠端管腔要通暢和左心室功能較好。近年來對狹窄程度在50%以上者，也考慮手術治療。
術後心絞痛症狀改善者可達80%～90%，且65%～85%病人生活質量提高。但手術能否改善心室功能，能否使以後不發生嚴重心律失常、心力衰竭或心梗、能否延長病人的壽命，都未肯定；加以手術本身可併發心肌梗死，術後移植的血管可栓塞。因此，似因從嚴掌握手術適應症。其中左冠狀A主幹病變或右冠狀A完全阻塞兼有左冠狀A前降支75%以上阻塞的病人，一般認為施行手術可延長壽命，手術指徵最強。
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