患者李某，男性 70歲 2011-03-13初診。河南中醫學院第一附屬醫院腦病科路永坤
患者糖尿病10年，形體略胖，平時血糖控制不佳，在我院內分泌科住院治療，應用格列美脲、二甲雙胍腸溶片控制血糖，血糖控制較前好轉，但口氣臭穢難聞不減。現口乾、口苦、口渴不欲飲，口氣臭穢，流涎，睡眠時尤甚，醒後發現口角流涎致枕巾溼透，夜尿多，尿液時有渾濁，舌紅，苔黃厚膩，脈滑。辯證為溼熱蘊結三焦。治療以清熱祛溼為主。
處方：柴胡15g 黃芩15g 檳榔15g 厚朴15g 草果15g 草豆蔻15g 生薏苡仁30g 瞿麥15g q蓄15g 滑石30g 車前子30g 梔子12g 茵陳15g 茯苓30g 澤瀉15g 藿香15g 佩蘭15g 益智仁15g，3劑水煎服，日服一劑，分二次溫服。
二診（2011-03-16）服上方3付，口臭明顯減輕，流涎減輕，舌紅，苔薄黃膩，脈滑。仍用前方，去澤瀉，減柴胡、黃芩用量。
處方：柴胡12g 黃芩12g檳榔15g厚朴15g 草果15g草豆蔻15g 生薏苡仁30g瞿麥15g q蓄15g 滑石30g 車前子30g 梔子12g 茵陳15g 茯苓30g 藿香15g 佩蘭15g益智仁15g，3劑水煎服，日服一劑，分二次溫服。
三診（2011-03-19）服上方3付，口臭明顯減輕，流涎基本消失，舌淡紅，苔薄黃膩，脈滑。仍用前方，去厚朴、草果、草豆蔻、滑石、藿香、加生山藥，黃精石斛。
處方：柴胡12g 黃芩12g 生薏苡仁30g瞿麥15g q蓄15g車前子30g 梔子12g 茵陳15g 茯苓30g 佩蘭15g 生山藥30g 生白朮20g 石斛15 黃精15g，5劑水煎服，日服一劑，分二次溫服，清利三焦溼熱，並健脾祛溼，杜絕生溼之源。
按語：消渴病多從陰虛燥熱論治，但臨床上溼熱證也不少見。臨床上應用三仁湯、達原飲合八正散加減治療，取得了較好療效。
八正散 出自《太平惠民和劑局方》，為主治溼熱淋證之常用方。組成為車前子、 瞿麥 、扁蓄、 滑石、山梔子仁、甘草炙、木通、大黃面裹煨，去面，切，焙，各一斤（各500g）入燈心 。有清熱瀉火，利水通淋之功。常用於溼熱淋證。方用瞿麥利水通淋，清熱涼血，木通利水降火為主；輔以扁蓄、車前、滑石、燈心清熱利溼，利竅通淋，以梔子、大黃清熱瀉火，引熱下行；甘草梢和藥緩急，止尿道澀痛。諸藥合用，而有清熱瀉火，利水通淋之功。達原飲，出自《瘟疫論》，有開達膜原，闢穢化濁之效。主治瘟疫或瘧疾，邪伏膜原證。憎寒壯熱，或一日三次，或一日一次，發無定時，胸悶嘔惡，頭痛煩躁，脈弦數，舌邊深紅，舌苔垢膩，或苔白厚如積粉。該方是為瘟疫穢濁毒邪伏於膜原而設。《重訂通俗傷寒論》說：“膜者，橫膈之膜；原者，空隙之處。外通肌腠，內近胃腑，即三焦之關鍵，為內外交界之地，實一身之半表半里也。”《瘟疫論》說：“疫者感天地之癘氣，……邪從口鼻而入，則其所客，內不在臟腑，外不在經絡，舍於伏膂之內，去表不遠，附近於胃，乃表裡之分界，是為半表半里，即《針經》所謂‘橫連膜原’者也。”瘟疫邪入膜原半表半里，邪正相爭，故見憎寒壯熱；瘟疫熱毒內侵入裡，導致嘔惡、頭痛、煩躁、苔白厚如積粉等一派穢濁之候。此時邪不在表，忌用發汗；熱中有溼，不能單純清熱；溼中有熱，又忌片面燥溼。當以開達膜原，闢穢化濁為法。方用檳榔辛散溼邪，化痰破結，使邪速潰，為君藥。厚朴芳香化濁，理氣祛溼；草果辛香化濁，闢穢止嘔，宣透伏邪，共為臣藥。以上三藥氣味辛烈，可直達膜原，逐邪外出。凡溫熱疫毒之邪，最易化火傷陰，故用白芍、知母清熱滋陰，並可防諸辛燥藥之耗散陰津；黃芩苦寒，清熱燥溼，共為佐藥。配以甘草生用為使者，既能清熱解毒，又可調和諸藥。全方合用，共奏開達膜原，闢穢化濁，清熱解毒之功，可使穢濁得化，熱毒得清，陰津得復，則邪氣潰散，速離膜原，故以“達原飲”名之。吳又可《溫疫論》捲上：“檳榔能消能磨，除伏邪，為疏利之藥，又除嶺南瘴氣；厚朴破戾氣所結；草果辛烈氣雄，除伏邪盤踞，三味協力，直達其巢穴，使邪氣潰敗，速離膜原，是以為達原也。熱傷津液，加知母以滋陰；熱傷營氣，加白芍以和血；黃芩清燥熱之餘；甘草為和中之用。以後四品，乃調和之劑，如渴與飲，非拔病之藥也。”
關鍵詞：糖尿病，消渴，口臭、流涎，溼熱證，柴芩達原飲合八正散
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