科室: 兒童保健科 主任醫師 邱行光

  一、目的

  通過定期健康檢查,對兒童生長髮育進行監測和評價,早期發現異常和疾病,及時進行干預,指導家長做好科學育 兒及疾病預防,促進兒童健康成長。

  二、服務物件

  轄區內0~6歲(7歲以下)兒童。

  三、內容與方法

  (一)健康檢查時間

  嬰兒期至少4次,建議分別在3、6、8和12月齡;3歲及以下兒童每年至少2次,每次間隔6個月,時間在1歲半、2歲、2歲半和3歲;3歲以上兒童每年至少1次。健康檢查可根據兒童個體情況,結合預防接種時間或本地區實際情況適當調整檢查時間、增加檢查次數。

  健康檢查需在預防接種前進行,就診環境佈置應便於兒童先體檢、後預防接種,每次健康檢查時間不應少於5~10分鐘。

  (二)健康檢查內容

  1、問診

  (1)餵養及飲食史:餵養方式,食物轉換(輔食新增)情況,食物品種、餐次和量,飲食行為及環境,營養素補充劑的新增等情況。

  (2)生長髮育史:既往體格生長、心理行為發育情況。

  (3)生活習慣:睡眠、排洩、衛生習慣等情況。

  (4)過敏史:藥物、食物等過敏情況。

  (5)患病情況:兩次健康檢查之間患病情況。

  2、體格測量

  (1)體重

  1、測量前準備:每次測量體重前需校正體重秤零點。兒童脫去外衣、鞋、襪、帽,排空大小便,嬰兒去掉尿布。冬季注意保持室內溫暖,讓兒童僅穿單衣褲,準確稱量併除去衣服重量。

  2、測量方法:測量時兒童不能接觸其它物體。使用槓桿式體重秤進行測量時,放置的砝碼應接近兒童體重,並迅速調整遊錘,使槓桿呈正中水平,將砝碼及遊錘所示讀數相加;使用電子體重秤稱重時,待資料穩定後讀數。記錄時需除去衣服重量。體重記錄以千克(kg)為單位,至小數點後1位。

  (2)身長(身高)

  1、測量前準備:2歲及以下兒童測量身長,2歲以上兒童測量身高。兒童測量身長(身高)前應脫去外衣、鞋、襪、帽。

  2、測量方法:測量身長時,兒童仰臥於量床中央,助手將頭扶正,頭頂接觸頭板,兩耳在同一水平。測量者立於兒童右側,左手握住兒童兩膝使腿伸直,右手移動足板使其接觸雙腳跟部,注意量床兩側的讀數應保持一致,然後讀數。

  測量身高時,應取立位,兩眼直視正前方,胸部挺起,兩臂自然下垂,腳跟併攏,腳尖分開約60度,腳跟、臀部與兩肩胛間三點同時接觸立柱,頭部保持正中位置,使測量板與頭頂點接觸,讀測量板垂直交於立柱上刻度的數字,視線應與立柱上刻度的數字平行。兒童身長(身高)記錄以釐米(cm)為單位,至小數點後1位。

  (3)頭圍

  兒童取坐位或仰臥位,測量者位於兒童右側或前方,用左手拇指將軟尺零點固定於頭部右側眉弓上緣處,經枕骨粗隆及左側眉弓上緣回至零點,使軟尺緊貼頭皮,女童應鬆開髮辮。兒童頭圍記錄以釐米(cm)為單位,至小數點後1位。

  3、體格檢查

  (1)一般情況:觀察兒童精神狀態、面容、表情和步態。

  (2)面板:有無黃染、蒼白、紫紺(口脣、指趾甲床)、皮疹、出血點、瘀斑、血管瘤,頸部、腋下、腹股溝部、臀部等面板皺褶處有無潮紅或糜爛。

  (3)淋巴結:全身淺表淋巴結的大小、個數、質地、活動度、有無壓痛。

  (4)頭頸部:有無方顱、顱骨軟化,前囟大小及張力,顱縫,有無特殊面容、頸部活動受限或頸部包塊。

  (5)眼:外觀有無異常,有無結膜充血和分泌物,眼球有無震顫。嬰兒是否有注視、追視情況。

  (6)耳:外觀有無異常,耳道有無異常分泌物。

  (7)鼻:外觀有無異常,有無異常分泌物。

  (8)口腔:有無脣顎裂,口腔粘膜有無異常。扁桃體是否腫大,乳牙數、有無齲齒及齲齒數。

  (9)胸部:胸廓外形是否對稱,有無漏斗胸、雞胸、肋骨串珠、肋軟骨溝等,心臟聽診有無心律不齊及心臟雜音,肺部呼吸音有無異常。

  (10)腹部:有無腹脹、疝、包塊、觸痛,檢查肝脾大小。

  (11)外生殖器:有無畸形、陰囊水腫、包塊,檢查睪丸位置及大小。

  (12)脊柱四肢:脊柱有無側彎或後突,四肢是否對稱、有無畸形,有條件者可進行發育性髖關節發育不良篩查。

  (13)神經系統:四肢活動對稱性、活動度和肌張力。

  4、心理行為發育監測

  嬰幼兒每次進行健康檢查時,需按照兒童生長髮育監測圖的運動發育指標進行發育監測,定期瞭解兒童心理行為發育情況,及時發現發育偏離兒童。有條件地區可開展兒童心理行為發育篩查。

  5、實驗室及其他輔助檢查

  (1)血紅蛋白或血常規檢查:6~9月齡兒童檢查1次,1~6歲兒童每年檢查1次。

  (2)聽力篩查:對有聽力損失高危因素的兒童,採用行動式聽覺評估儀及篩查型耳聲發射儀,在兒童6、12、24和36月齡各進行1次聽力篩查。

  (3)視力篩查:兒童4歲開始每年採用國際標準視力表或標準對數視力表燈箱進行一次視力篩查。

  (4)其他檢查:有條件單位可根據兒童具體情況開展尿常規、膳食營養分析等檢查專案。

  (三)健康評價

  1、體格生長評價

  (1)評價指標

  體重/年齡、身長(身高)/年齡、頭圍/年齡、體重/身長(身高)和體質指數(BMI)/年齡。

  (2)評價方法

  資料表法

  ①離差法(標準差法)

  以中位數(M)為基值加減標準差(SD)來評價體格生長,可採用五等級劃分法和三等級劃分法(表1)。

  表1 等級劃分法

  等級

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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