科室: 普外腔鏡微創外科 副主任醫師 張楠

 
大家好,我是膽囊,是消化系統中的一份子,最近,在我的家族中發生了一件可怕的事情,讓我和我的家人深受其害,今天就讓我向大家揭開這個凶手個面目,讓大家看清他的本質,並能夠及時拿起武器來對抗他,以免受到更多的傷害。
我所要說的這個“恐怖分子”,就是存在於膽道中的結石,它主要是因膽汁的淤積及膽固醇代謝失調產生的。而就是這小小的結石,讓我的家族陷入恐慌之中。
為免受結石的傷害,我總是小心翼翼的、盡最大能力和它維持融洽、和平的狀態,這時結石也算仁慈,並不侵犯、傷害我,但是一旦他生氣、憤怒時,活動度就會大大升高,很有可能嵌頓於我的壺腹部或是頸部,這時,當人類飽餐、進食油膩時,我就會收縮向外排洩膽汁,但由於結石的堵塞,我的排空能力就會受阻,我體內的壓力就會升高,這時我就會強力收縮以便能排出膽汁,加之迷走神經興奮,最終結果是發生絞痛。絞痛一般在中上腹或右上腹呈持續性逐漸加重的疼痛,常放射至右肩胛處或肩部,時合併有嘔吐。如果結石長期嵌頓或阻塞膽囊管,可導致膽囊積液。
當結石侵害我的姐姐-- 肝外膽管並且繼發感染時,因其無力承受這樣的打擊,就會出現典型的Charcot三聯徵:
1.腹痛:發生在劍突下或右上腹,多為絞痛,呈陣發性發作,或為持續性疼痛陣發性加劇,可向右肩或背部放射,常伴有噁心、嘔吐。

2. 寒戰高熱:膽管梗阻繼發感染導致膽管炎,膽管粘膜炎症水腫,加重梗阻致膽管內壓升高,細菌及毒素逆行經毛細膽管入肝竇至肝靜脈,再進入體迴圈引起全身性感染。臨床上出現寒戰高熱,一般表現為馳張熱,體溫可高達39~40℃。
3.?黃疸:膽管梗阻繼發後可出現黃疸,其輕重程度、發生和持續時間取決於膽管梗阻的程度、部位和有無併發感染。隨著黃疸加深,不少病人可出現面板瘙癢。
而當結石侵害我的哥哥-- 肝內膽管時,由於我的哥哥力量還算強大,可以承受結石的傷害,可多年無症狀或僅有上腹部疼痛和胸背部脹痛不適。但是,如果結石的傷害過於強大,就會出現急性梗阻性化膿性膽管炎、全身膿血癥、感染性休克等嚴重症狀。
我們排洩膽汁進入十二指腸的共同通道是肝總管,當結石梗阻在肝總管,就會出現各種複雜多樣、嚴重的症狀。膽總管結石最典型的臨床表現是上腹絞痛和對穿性背痛,寒戰、高熱和隨後發生的黃疸三大組症狀;若膽管下端梗阻完全,膽囊管通暢,膽囊壁尚未纖維化萎縮,表現右上腹有腫大壓痛的囊性包塊;肝臟呈對稱性、瀰漫性腫大、壓痛;患者表現弛張性高熱,肝細胞損害和膽汁淤滯的表現等一系列中毒性症狀,這就是急性梗阻性化膿性膽管炎。若就診較晚或未予及時有效解除梗阻,感染進一步加劇,全身毒血癥和中毒性休克致重症急性梗阻性化膿性膽管炎(ACST)導致嚴重的併發症並危及生命。

造成這種嚴重症狀的罪魁禍首--膽道結石,又是怎樣形成的呢?根據觀察和總結,我找到了以下因素:
1、喜靜少動。許多女性尤其是中年女性,運動和體力勞動少,長時間其膽囊肌的收縮力必然下降,膽汁排空延遲,容易造成膽汁淤積,膽固醇結晶析出,為形成膽結石創造了條件。此外女性身體中雌激素水平高,影響肝內葡萄糖醛酸膽紅素的形成,使非結合膽紅素增高,而雌激素又影響膽囊排空,引起膽汗淤滯,促發結石形成。絕經後用雌激素者,膽結石發病率明顯增多。
2、體質肥胖。許多女性平時愛吃高脂肪、高糖類、高膽固醇的飲品或零食,最終致肥胖,而肥胖是患膽結石的重要基礎。
3、不吃早餐。現代許多女性不吃早餐,而長期不吃早餐會使膽汁濃度增加,有利於細菌繁殖,容易促進膽結石的形成。
  4、多次妊娠。女性在妊娠期間膽道功能容易出現紊亂,造成平滑肌收縮乏力,使膽囊內膽汁瀦留,加之妊娠期血中膽固醇相對增高,容易發生沉澱,形成膽結石的機會則大大增加,而多產婦女發病率則更高。
  5、餐後零食。現在餐後坐著吃零食的現象在我國相當普遍,而這種習慣可能是我國膽結石發病率逐高的原因之一。當人蜷曲時,腹腔內壓增大,胃腸道蠕動受限,不利於食物的消化吸收和膽汁排洩,飯後久坐妨礙膽汁酸的重吸收,致膽汁中膽固醇與膽汁酸比例失調,膽固醇易沉積下來。
  6、肝硬化者。肝硬化病人對雌激素滅活功能降低,雌激素水平較高,加上肝硬化病膽囊收縮功能低下、膽囊排空不暢、膽道靜脈曲張、血中膽紅素升高等多種因素可造成膽結石。
7、遺傳因素。遺傳因子在明確膽結石危險性方面顯然起著重要作用。膽結石在膽固醇膽石症患者的近親中更經常產生。這一點似乎包含一種遺傳因素。
對於對人體造成的危害,我表示深深的歉意,同時,對於有明顯不適症狀的人群,我強烈表示行“膽囊切除術”。在這裡,我不是表達我“捨生取義”的精神,而是我認清了現在我對人體的傷害遠遠要大於我對人體的貢獻。可能很多人會有疑問,如果把膽囊切了,那以後我們消化食物特別是脂肪類食物該怎麼辦?其實,我在人體重要充當“冰箱”這一角色,肝臟生成、分泌膽汁,而我把多餘的膽汁濃縮、儲存起來,當人體進食脂肪較多時,我便把多餘的膽汁排洩出來以助脂肪的消化。少了我的作用,並不會較大程度上妨礙人體的消化,術後短期內需低脂飲食,術後2-3月後膽管會代償性擴張起到部分膽囊的作用,那時可以基本正常飲食,對生活沒有影響。
可能,人們又會追問,到底選用怎樣的手術進行治療?相對於傳統的開腹手術,腹腔鏡手術具有創傷很小,瘢痕很小,對周圍組織的損傷低,術後發生粘連的機會變小,術後傷口疼痛輕住院天數較少,患者負擔費用少的特點。這給廣大患者帶來了福音。也可用ERCP保膽取石手術,保住膽囊,微創,出血少,技術先進。
同時,針對不同部位的結石,手術方式會有所不同,這就需要醫生根據病人的不同情況而選擇不同的手術方式,這裡就不一一列舉了。一句話,認識、瞭解膽道結石,防其於發生之前,治其於產生之後,享受健康人生。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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