右半結腸切除術適用於回盲部癌，升結腸癌及結腸肝曲癌，切除範圍部分迴腸、全部升結腸、部分橫結腸及所屬全部結腸繫膜和腸繫膜上血管根部區域淋巴結的清掃，臨床上稱之為全結腸繫膜切除（CME）。回盲部癌，升結腸癌及結腸肝曲癌能否達到根治手術，關鍵是腸繫膜上動靜脈根部區域淋巴結清掃是否到位。腸繫膜上動靜脈根部區域淋巴結的清掃具有一定的風險，易引起該區域的血管撕裂，引起大出血，或腸繫膜上血管損傷，小腸壞死，甚至生命危險。要達到真正的右半結腸切除術全結腸繫膜切除（CME），腸繫膜上動靜脈根部區域淋巴結清掃是該手術難點及核心。河南省腫瘤醫院普外科王剛成
目前，臨床傳統常見的手術方式有：1.經結腸外側腹膜入路行右半結腸切除。2.中線入路行右半結腸切除。兩種入路均能達到右半結腸全系膜切除，根據腫瘤切除的無瘤原則，本人更傾向於中線入路行右半結腸切除，中線入路首先離斷腫瘤的血管及淋巴管轉移途徑且無觸控腫瘤，更能達到術中無瘤原則。但傳統的兩種手術入路方式要達到腸繫膜上動靜脈根部區域淋巴結清掃，術者總有一種不踏實的感覺，時刻存在著有可能會出現腸繫膜上動靜脈血管或升結腸血管或胃結腸靜脈幹出血撕裂出血或結腸中血管撕裂出血的預感，任何一個血管出血均可能導致腸繫膜上靜脈的嚴重撕裂，危及小腸的血液迴流。有這種感覺主要是因為對該區域淋巴結組織清掃的力度難以把握，如果牽扯力度過大容易出血，力量小區域性張力達不到，清掃困難；另外一個原因是一旦出血，傳統的兩種方法對區域性血管出血的處理控制性有限，止血有一定難度。所以，術者用這兩種方法行右半結腸切除即使不出血，也總是心有餘悸，像黑夜中走路一樣，即使前進路上未有障礙物，也是小心翼翼，躡手躡腳，嚴重影響了手術的進展速度，延長了手術時間。本人下面介紹三線相聚法能徹底、安全、無瘤行右半結腸切除（回盲部癌，升結腸癌及結腸肝曲癌）。
手術方法：1.以腸繫膜上血管根部為核心，確定三線的走向(見圖1)。根據右半結腸切除的範圍，將橫結腸繫膜結腸中血管迴流腸繫膜上血管的走向作為第一線條；沿十二指腸水平部走向至腸繫膜上血管作為第二線條；沿回結腸血管迴流至腸繫膜上血管走向作為第三線條。2.斷結腸及結腸血管弓。根據腫瘤的部位、大小，選擇切除橫結腸的離斷點，沿第一條線走向，離斷橫結腸、血管弓，結腸繫膜至腸繫膜上血管根部，停止該方向線的操作。3.分離十二指腸水平部外筋膜與右半結腸繫膜間隙。沿第二條線（即十二指腸水平部走向）走向分離十二指腸外筋膜與右半結腸繫膜間隙至腸繫膜上血管根部，停止操作。4.沿第三條線走向即腸繫膜上血管主幹走向，斷小腸，邊緣弓血管，小腸繫膜，回結腸血管至腸繫膜上血管根部停止。5.斷胃結腸韌帶及副右結腸血管 。沿胃網膜右血管向右斷斷胃結腸韌帶，離斷結紮副右結腸血管。6.清掃腸繫膜上根部淋巴結。左手四指沿第二線方向進入腸繫膜上血管根部，自第三條線間隙出來，同時將結腸中血管及系膜向下拉，這樣整個腸繫膜上血管區域組織及淋巴結均控制在左手內（見圖2）。術者可以根據該區域的淋巴結的大小，不同型別個體組織間隙的差別，適當把握區域性清掃的組織張力，剪刀或電刀的力度，即使出現出血，術者可隨即控制止血，做到心不慌，刀不亂，遊刃有餘，有的放矢（見圖3）。
該方法的主要優點：1.手術思路清晰。整個手術過程給予模組化，按照三條線方向處理後，視野明朗，思路清晰。2.更符合腫瘤的整塊切除原則。切除的範圍基本上是以腫瘤為中心，先離斷腫瘤的周圍組織，術中基本不觸控擠壓腫瘤，同時首先離斷腫瘤的血管及淋巴管轉移途徑。3.安全性高。三線單個方向手術操作僅進展到腸繫膜上血管根部附近，停止操作，避免腸繫膜上血管根部未完全遊離的情況下撕裂出血無法控制。待三線操作均完成，也就是腸繫膜上血管根部周圍基本完全遊離，並攥在左手中，再進行淋巴結清除，對區域性的控制性很強，即使出血，也很容易處理。4.避免術中十二指腸損傷。術中第二線上已經把十二指腸與其他組織分離，同時被保護在左手背下面，避免了十二指腸的損傷。5.手術時間快。按照該方法按部就班去操作，不用特意追求手術速度，手術時間能明顯縮短，主要原因是該操作程式化，模組化，術中沒有翻來覆去的檢視周圍組織的動作。6.淋巴結清掃徹底性強。因為手術安全性高，風險可控性強，視野暴露好，很顯然腸繫膜根本淋巴結容易被清掃。
術中需要注意的問題：1.避免腸管對腸繫膜上血管根部的牽拉。當腸管排出後，很容易忽視腸管的墜拉，牽扯導致腸繫膜上血管根部的出血。2.處理副右結腸靜脈時，注意不要撕裂胃結幹靜脈，很容易延伸至腸繫膜靜脈根部。3.當腸繫膜上靜脈根部出血時，切記不要盲目使用血管鉗去止血，很容易導致更凶猛的腸繫膜上靜脈出血。最好的方法是暫時壓迫，靜脈血管壓迫一段時間後，出血即停止。待三線方向操作處理結束，標本移除，再處理出血點。
圖1示意圖，紅色箭頭代表三線手術操作方向
圖2.三線方向均操作近腸繫膜血管根部後，橫結腸繫膜向下拉，將整個右半結腸及所要切除的橫結腸繫膜攥在左手中
圖3.左手控制下行腸繫膜上血管根部淋巴結清掃
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。