胰十二指腸聯合右半結腸切除治療十二指腸結腸內瘻高危患者一例
1.病人病情介紹：患者，女，48歲，貧血消瘦伴腹瀉3個月餘。3個月前患者出現消瘦貧血、腹瀉，經檢查發現結腸癌侵犯十二指腸。患者出現消瘦貧血與腫瘤消耗有關外，還發現腫瘤原發於結腸，因為侵犯十二指腸，導致十二指腸結腸瘻，所進食物直接由十二指腸（小腸的起始端）進入大腸經肛門排出，由於所進食物基本未經過消化吸收，加之巨大體積腫瘤的消耗，患者出現嚴重的營養不良。
2.在當地醫院（三甲醫院）普外科專家會診後，認為該手術風險高，難度大，難以根治性切除，放棄手術。患者由外科轉至腫瘤內科行化療，當腫瘤內科醫師告知患者家屬，由於腫瘤體積大，體質差，腫瘤未切除，化療效果差，預後生存期很短，全家陷入痛苦與絕望之中。
3.患者術前腹部CT,如圖：
4.術前檢查：心肺功能正常。患者體質差，嚴重營養不良。在當地醫院所留置的深靜脈導管導致右上肢血栓，並延伸鎖骨下靜脈及頸外淺靜脈。
5.相關專家會診意見：認為可以手術，但風險極高。因為1.胰十二指腸聯合右半結腸切除手術複雜、難度高。2.容易出現血栓脫落，導致死亡。
6.科內討論意見：風險高，建議姑息手術，不行根治手術。或短路解除內瘻即可。
7.患者及家屬意見：堅決要求手術，理解手術風險。
8.本人意見：1.根據影像學提示可以達到根治性切除。2.患者雖然體質差，但年輕，各臟器功能抗創傷打擊強。3.血管外科專家意見認為雖然手術風險高，但不是手術禁忌。4.手術儘可能操作要快、輕柔、按搶救性手術對待。5.如果不手術，沒有其他辦法。化療等治療效果差，視同放棄治療。如果腫瘤繼續發展，可能錯過根治機會。6.患者及家屬充分理解手術風險。本治療組最後治療意見：力排眾議，建議根治性腫瘤切除手術。
9.手術過程：手術順利，出血少，患者術中穩定。手術方式：胰十二指腸+右半結腸切除術。手術時間：3小時50分鐘。
10.術後病理：結腸腺癌侵及十二指腸，各切緣乾淨，淋巴結未有轉移。
11.術後8天覆查腹部CT:
11患者術後恢復情況：術後恢復順利，無胰漏、膽漏。術後12天出院。給與卡培他濱藥物化療。
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