肝血管瘤，一般無需治療，只有大於10cm或有明顯壓迫症狀，才有手術指徵!但血管瘤逾大，手術難度相對也大，若貼近大血管則難度更大，甚至危及生命. 本例，黃姓，47歲女性，肝血管瘤巨大，16X12x10cm，橫跨左右肝的IVa、VIl、Vlll三肝段，內貼肝中靜脈，後壓肝右靜脈，手術切除風險極大! 若作不規則右三聯(右半肝+IVa)切除，保留lVb，方便了醫生手術，但切除範圍太大，犧牲V，Vl段，術後易發肝功能衰竭!
若僅作血瘤瘤切，必需切l除Va、VIl、Vlll，按國際難度標準評分，根據腫瘤大小，與血管關係，所處肝段，三項均為最高難度，對醫生不但是技術考驗，更是心理考驗!
我們經過詳盡討論，完善術前準備，決定行高位IVa、VIl、VIll三段切聯合切除.在蔣波院長指導下，首先腹腔鏡下預置Pringer阻斷帶，解剖分離肝右動脈及門靜脈右支，選擇性阻斷右半肝入肝血流，開放左半肝血流，應用超聲刀和Ligsure刀完成複雜三段肝巨塊型血瘤切除!
術前預計術中可能有較大量出血，術中採用自體輸血器回收失血1000m1，抗凝過濾後回輸.保證了手術的安全。木中術後生命體徵穩定，術後HB11.9g/l。
該複雜病例腹腔鏡手術的成功，打破高位IVa、VIl、VIll段聯合切除腹腔鏡禁區，為肝巨塊型血管瘤患者帶來了切除希望，但手術風險極大，宜謹慎為之!
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