合理用藥之抗高血壓藥物
1、對於初發和Ⅰ級高血壓患者,在較好的生活方式干預情況下,可季節性減藥或停藥。
2、對於年輕患者,需根據總心血管危險進行治療。
3、高危高血壓患者和夜間血壓負荷高的患者,常需2種或3種長效降壓藥物聯合用藥。
4、不同血壓、疾病狀況及不同年齡的老年患者,降壓目標有所不同。
5、合理的聯合治療比增加藥物數量更為重要。
6、合理使用國產固定複方製劑仍是我國基層抗高血壓治療的重要選擇。
7、高血壓伴複雜疾病時,建議採用處方自由聯合方案,穩定病變可採用固定複方製劑。
降壓治療的誤區
誤區一“高血壓是需要終身藥物治療的疾病,一旦服藥就不能停止”
目前認為,高血壓是一種不斷進展的疾病,進展的延緩與生活方式干預及合理治療有關,嚴格控制體重、適度限鹽可使輕度高血壓患者的血壓控制在正常範圍內。因此,初發和Ⅰ級高血壓患者,如生活方式干預較好,可以季節性(多在夏季)減藥或停藥。
誤區二“年輕高血壓患者採用單藥治療即可,不必聯合用藥”
應當對年輕患者進行風險評估,假如患者除血壓增高外還伴有糖尿病或冠心病,即使血壓處於Ⅰ級水平,仍應聯合2或3種藥物治療。年輕高血壓患者的治療不是依據年齡,也不是依據是否為“初發高血壓”,而是依據患者總的心血管危險。
誤區三“長效及高谷/峰比值(> 60％)的藥物每日1次即可,單藥可控制血壓全程,不必聯合用藥”
能夠控制全天血壓的長效抗高血壓藥物種類很多,不同藥物的谷/峰(T/P)比值有很大差別。FDA確定T/P > 50％均為長效藥物,可每天1次使用。但T/P>50％、60％、70％或80％的藥物療效有明顯差異,同時這些藥物對於“非杓型”血壓(夜間血壓負荷高)或凌晨高血壓患者的全天血壓控制能力有限。因此,有些患者使用一種長效藥物仍不能全天控制血壓,需聯合用藥,特別是心血管疾病高危高血壓患者和夜間血壓負荷高者,常需聯合使用2種或3種長效降壓藥物。
誤區四“老年高血壓患者屬高危患者,目標血壓應更低,常推薦聯合治療”
老年患者有不同的血壓和疾病狀況,不同年齡的老年患者對血壓需求也有所不同。對於伴有顱內和顱外血管狹窄的患者,即使是老年人,血壓也不能控制得太低。對於這些患者,採用單藥治療也有可能將血壓控制到患者能夠耐受的水平。
誤區五“高危高血壓患者(糖尿病、腎病、冠心病、腦卒中患者)目標血壓。
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