前言
惡性胸腔積液是晚期惡性腫瘤的常見併發症，主要由於惡性腫瘤胸膜轉移或原發於胸膜的惡性腫瘤所致，佔前3位的分別為肺癌、乳腺癌和淋巴瘤。惡性胸腔積液增長迅速，常伴有胸悶、氣急、心悸、不能平臥等症狀，如不及時治療可造成患者呼吸迴圈功能障礙、低蛋白血癥、貧血，嚴重者甚至危及生命，惡性胸腔積液患者平均生存期僅為3.3個月。因而，迅速、有效地治療惡性胸腔積液是腫瘤多學科治療中的重要環節，惡性胸腔積液治療的主要目的在於有效地控制胸腔積液增長，緩解呼吸困難，提高生活質量，延長生存期。胸腔鏡胸膜固定術治療胸腔積液具有療效肯定、創傷輕微、痛苦小、恢復快的優點，同時還可以可改善患者生活質量，延長生存期。鄭州大學二附院普胸外科蘇彥河
胸腔鏡胸膜固定術具體操作方法
手術時所有患者均取健側臥位，採用雙腔氣管插管全身靜脈複合麻醉。首先於患側腋中線第7或第8肋間，切口長約1～1.5cm，放置套管，然後經套管放置胸腔鏡探查，經胸腔鏡輔助完全吸除胸腔積液，如有包裹粘連，根據病變情況於胸部切1～2個1.5cm切口，並用用卵圓鉗和電刀遊離髒、壁層胸膜間粘連，並儘可能剝脫包裹髒層胸膜的纖維素膜。最後將5～10 g醫用滑石粉均勻噴灑在髒、壁層胸膜上，在進境孔放置胸腔閉式引流管縫合胸部切口。術後鼓勵患者主動、有效、定時咳嗽、咯痰，24小時胸腔閉式引流液體量少於100ml時複查胸部CT，如CT顯示肺膨脹良好，可以拔出胸腔閉式引流管。
討論
惡性胸腔積液是晚期惡性腫瘤胸膜轉移或胸膜惡性腫瘤常見的臨床表現。據文獻報道惡性胸腔積液的患者平均生存期為3～6個月。惡性胸腔積液產生的主要機制是腫瘤阻塞了壁層胸膜的血管及淋巴管，或為腫瘤轉移至縱膈淋巴結，引起胸腔積液吸收減少，或為腫瘤直接侵犯或伴隨的炎症使毛細血管通透性增加。
對於臨床醫師來說，在對惡性胸腔積液患者進行治療之前，首先需明確幾個問題。患者的原發疾病是什麼，放、化療對於惡性胸腔積液能否起到控制的作用。比如一些腫瘤對放化療敏感，如對於乳腺癌和小細胞肺癌患者，通過化療即可對惡性胸腔積液進行有效的控制，對於淋巴瘤、精原細胞瘤患者來說，放療是最有效的治療方式，因此這些患者不需要對惡性胸腔積液進行積極地干預，通過胸腔穿刺短期內改善患者症狀即可。
目前臨床上大多數惡性胸腔積液治療的主要手段包括胸穿、胸腔閉式引流、傳統手術和胸腔鏡胸膜固定術。胸穿抽液和胸腔閉式引流法可迅速緩解呼吸困難症狀，且可以根據胸水脫落細胞學結果協助診斷，但反覆穿刺或長期胸腔閉式引流可導致大量蛋白質丟失，使全身情況惡化，且胸穿增加了氣胸、胸腔感染和形成多房性積液的危險，長期胸腔閉式引流也存在胸腔感染的風險，而且以上兩種治療手段即使治療有效還有複發率高缺點。傳統手術方法包括胸腔一腹腔分流術、胸膜剝離切除術、胸膜肺切除術，這些手術由於創傷大，併發症多而重，結合惡性胸腔積液患者屬於腫瘤晚期，這些術式多不被患者及家屬所接受，故臨床上較少應用。
其實惡性胸腔積液治療目的主要是有效控制胸腔積液、緩解呼吸困難、提高生活質量、延長壽命。胸腔鏡胸膜固定術克服了傳統手術的缺點，胸腔鏡手術具有明顯的優勢：全身麻醉雙腔插管，手術過程中術側肺塌陷，暴露清楚;直接觀察病變的部位大小、形態、分佈範圍及鄰近器官的侵犯情況㈣。最大的優點，在直視下行微創下胸膜剝除，分離胸內粘連，充分吸淨胸內積液，在獲得大量胸液標本的同時，並可以直接觀察胸膜病變的性質和範圍，檢查整個胸膜腔並對胸膜、肺及心包膜的可疑病變部位進行活檢，明確胸腔積液的性質;術中通過呼吸機脹肺確定肺膨脹的程度，最大限度將滑石粉均勻噴灑到髒壁層胸膜的各個位置，使胸膜腔完全永久性粘連，徹底消滅胸腔積液。胸腔鏡治療惡性胸腔積液的關鍵之一是製造胸膜粘連，消毒滑石粉起到重要的作用。滑石粉造成胸膜閉鎖的作用機制包括：①胸膜肉芽組織形成：經動物實驗和臨床研究證實，滑石粉人胸膜腔後通過對胸膜的物理性刺激，引起強烈的胸膜炎性反應。②滑石粉可通過降低纖維蛋白溶解，增加纖維蛋白沉積，使胸膜腔粘連閉鎖。
因此胸腔鏡胸膜固定術不僅有效控制胸腔積液、緩解呼吸困難、提高生活質量、延長壽命，且具有創傷輕微、痛苦小、恢復快等優點。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。