科室: 兒童康復醫學科 主治醫師 趙鵬舉

  1、母子CMV-IgG滴度對比僅適用小嬰兒,>6月大嬰兒存在胎傳抗體可能性小,可不考慮。

  2、CMV啟用感染的評判標準:血CMV-PP65抗原(+)、血CMV-DNA熒光定量≥E+04拷貝/ml或者短期內血熒光定量上升≥E+02拷貝/ml,其中CMV-PP65抗原特異性達90%以上。為什麼不把CMV-IgM算在內呢,因為

  ①對小嬰兒,特別是小於6月的,CMV-IgM常常表現為(-);

  ②同屬的皰疹病毒感染,因交叉反應也可出現假(+);

  ③CMV在由啟用感染轉為潛伏感染後的幾個月內,CMV-IgM可以持續(+)。

  CMV-IgG(-)/CMV-IgM(+),為近期原發感染,可認為是啟用感染。尿CMV-DNA熒光定量可作為CMV感染診斷依據,不適合評判是否啟用感染。

  3、CMV啟用感染下,需要查器官功能檢查、免疫功能檢查及建議完善康復科的腦損傷評價;器官功能檢查包括BAEP、眼底檢查、頭顱CT、血常規(是否ITP等),肝功能,此為CMV感染最常見累及的器官系統。如果能夠予活檢發現CMV活動證據(肝活檢、骨髓檢查、腸道組織活檢等)最好,但是目前的醫療環境下這基本不可能。另外經正規治療效果差的肺炎及出血性腸炎、癲癇等,也要考慮是否CMV感染引起,需行相關檢查及考慮是否抗CMV治療。免疫功能檢查包括免疫全套(體液免疫)、淋巴細胞免疫分型(細胞免疫)。

  4、治療原則:

  ①CMV必須是啟用期;

  ②有器官功能損傷(排除其他原因下)或免疫功能明顯低下。2項同時存在可抗CMV治療。因為更昔洛韋治療CMV感染,也只是抑制病毒,不會清除病毒;換種說法就是把CMV從啟用感染降至潛伏感染。如果CMV感染是潛伏感染,即使有器官功能損傷,使用更昔洛韋也是毫無意義,很少有文獻認為更昔洛韋能改善器官功能損傷;另外就算CMV為啟用感染,在沒有造成器官功能損傷下,相對於更昔洛韋的較大副作用(特別是小兒),只要免疫功能基本正常,我們也不建議使用更昔洛韋,只需短期內複查,定期複診。在CMV啟用感染下,如果免疫功能明顯低下,比如在原發和繼發性免疫缺陷病、長期使用免疫抑制劑、器官移植或者自身免疫性疾病下,因CMV極易對人體造成損傷,我們也建議“搶先治療”。總之,並不是有CMV感染就需要治療,美國CDC統計中,至少90%以上的情況是不需要治療的。

  5、治療方案:

  ①誘導治療:更昔洛韋5mg/kg.次,Q12H,靜脈滴注*2周

  ②維持治療:更昔洛韋5mg/kg.次,QD,靜脈滴注*2周-4周。注意同時復肝治療;每週查血常規、肝功能,一般療程第二週、第四周末複查血CMV-PP65抗原、血CMV-DNA熒光定量。

  6、療效評估:血CMV-PP65抗原轉(-)或血CMV-DNA熒光定量拷貝數下降認為有效;否則認為耐藥或無效,可能需延長療程。

  7、停藥指徵:療程中連續2次血CMV-PP65抗原(-)和血CMV-DNA熒光定量基本正常,可參考器官功能損傷好轉情況,器官功能損傷如聽力損傷等建議專科會診治療。

  8、隨訪事項:我們認為3歲內需定期複診,BAEP、眼底檢查等即使初次正常也需定期複查(初次、6月、1歲、2-3歲)。

  9、上述只是絕大多數情況,還存在其他可能的情況,需把握原則,具體問題具體分析。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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