辦理患兒小茜的父母常年在外地打工,這次返鄉卻發現孩子腹部越來越大,且身體衰弱,間斷性發熱、消瘦。帶孩子到多家診治,有的醫院診斷為巨脾,有的醫院診斷為腹腔腫瘤,最終也沒有確診。為求進一步診治,患兒家屬慕名來到我院泌尿外科。經術前檢查,術前討論,初步診斷為左側巨大腎母細胞瘤,決定行手術治療。2011年9月20日在氣管插管全麻下手術,手術由我院小兒外科教授張書峰及泌尿外科主任醫師張立華聯合主持,術中發現腫瘤體積巨大,約23*21*21cm,脾臟及胰腺均被壓縮,腫瘤與周圍組織緊密黏,腫瘤表面佈滿怒張血管,稍一分離即滲血不止,腎血管由於腫瘤擠壓,失去正常解剖結構,手術舉步維艱,血壓一度下降至40|30mmHg,但麻醉科大夫很有經驗,手術室護士麻利地建立了第二,第三靜脈通道,經過快速補液、輸血,升壓藥應用,患兒生命體徵穩定,外科大夫一邊用紗布壓迫止血,一邊仔細解剖腎門部組織,首先結紮、縫扎、切斷腎蒂,然後離斷輸尿管,最後遊離完整切除腫瘤。患兒術後恢復異常順利。術後病理診斷為左側腎母細胞瘤。應用VCR方案化療一週期後康復出院。
據瞭解,腎母細胞瘤是嬰幼兒最多見惡性實體瘤之一,Wilms於1899年詳細地敘述了它的特點,故又稱Wilms瘤,此外常用名稱尚有腎胚胎瘤。腎母細胞瘤佔約小兒實體瘤8%,男女性別發病數及左右側別相差不多,雙側者約佔1.4-10.3%,診斷時平均月齡15個月。腫瘤可以遺傳或非遺傳的形式出現。
腹部腫塊是最常見症狀,約95%病例在第一次就診時被觸及,腫瘤位於上腹部季肋部一側,表面光滑,中等硬度,無壓痛,小兒因受巨大腫瘤壓迫可有氣促、食慾不振、消瘦、煩躁不安等表現。約33%病人有鏡下血尿,30-60%病例有高血壓。
腎母細胞瘤是應用手術、放療、化療、綜合治療措施最早和最好的實體瘤之一,存活率達80%。常用化療藥物是長春新鹼、放線菌素D及阿黴素。
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