近年來高尿酸血癥及痛風在我國的患病率明顯上升，且呈現年輕化趨勢。
1、急性痛風性關節炎
通常在某些誘因影響下急驟起病，關節明顯紅腫、灼熱、劇痛難忍，常於午夜、凌晨驚醒，疼痛於24-48小時達到高峰，數天或數週內自行緩解，恢復正常，以後可能復發。大約90％的患者首次發作累及單關節，特別是第一跖趾關節。依據反覆發作的急性單關節炎和無症狀間歇期、高尿酸血癥及對秋水仙鹼治療有特效的臨床特點，對典型病例的診斷應無困難。對於少數不典型患者，可採用1977年美國風溼病學會標準中所列12項（臨床、實驗室、Ｘ線表現），符合6項及以上，可做出臨床診斷。同時應與丹毒、蜂窩織炎、化膿性關節炎、創傷性關節炎、假性痛風等相鑑別。
值得強調的是，確診痛風的“金標準”是在關節滑液或結石組織中證實尿酸鹽結晶的存在。常用的方法是用偏振光顯微鏡觀察針狀負性雙摺光現象，或在普通光鏡下發現針狀或棒狀結晶，還可看到白細胞吞噬結晶的現象，在急性關節炎期有90％的陽性率，因此應積極開展此項檢查。
2、間歇期痛風
此期為反覆急性發作之間的緩解狀態，通常無任何不適或僅有輕微的關節症狀，因此，此期診斷必須依賴過去的急性痛風性關節炎發作病史及高尿酸血癥。
3、慢性期痛風
此期為病程遷延多年，持續高濃度的血尿酸未獲滿意控制的後果，痛風石形成或關節症狀持續不緩解是此期的臨床特點。結合Ｘ線或結節活檢查詢尿酸鹽不難診斷，此期應與類風溼關節炎、銀屑病關節炎、骨腫瘤等相鑑別。
4、腎臟病變
尿酸鹽腎病患者最初表現為夜尿增加，繼之尿比重降低，出現血尿，輕、中度蛋白尿，甚至腎功能不全。此時，應與腎臟疾病引起的繼發性痛風相鑑別。尿酸性尿路結石則以腎絞痛和血尿為主要臨床表現，Ｘ線平片大多不顯影，而Ｂ超檢查可有發現。對於腫瘤廣泛播散或接受放化療的患者突發急性腎衰，應考慮急性尿酸性腎病，早期血尿酸急驟明顯升高、尿中可見大量尿酸結晶和紅細胞是其特點。
高尿酸血癥及痛風的防治
1、預防
痛風患者應採用低熱能膳食，保持理想體重，同時避免高嘌呤食物（動物內臟，沙丁魚、蛤、蠔等海味及濃肉湯等），應嚴格戒飲各種酒類，每日飲水量應在2000ml以上，以保證足夠尿量。同時避免誘因，如暴食酗酒、受涼受潮、過度疲勞、精神緊張，穿鞋要舒適，防止關節損傷，慎用影響尿酸排洩的藥物等。
然而，遺傳體質性因素為高尿酸血癥及痛風的根本病因，臨床上部分患者有家族發病傾向，環境因素僅是高尿酸血癥及痛風發生和加重的誘因。因此不可使患者誤認為單純控制飲食即可“治癒”痛風。相反，除戒酒、減少嘌呤攝入、強調生活規律外，不應過度嚴格限制患者飲食，採用藥物干預才是治療痛風的主要手段。
2、藥物治療
痛風的藥物治療應分期進行，急性期以緩解和消除症狀為主。
（一）消炎止痛
1、三類藥物的選擇
（1）秋水仙鹼、非類固醇抗炎藥（NSAIDs）和類固醇激素可供選擇。秋水仙鹼因能抑制嗜中性細胞活性，抑制蛋白質之酪氨酸磷酸化從而減少了尿酸結晶沉積，故止痛效果快兼有根據獲得療效而確診之目的。 口服首劑1mg，以後0.5mg/2h，至劇痛緩解為止，或因消化道症狀而被迫停藥。極量為3mg/日。
此藥之缺點為副作用較多，毒性較大。
①腎功能欠佳者易中毒。使用小量、常量、大量均可中毒，症狀包括重症腹瀉、重症肌無力、腎衰、骨髓抑制等。
②與他汀類降脂藥合用引起急性肌病。
（2）如果不需要治療試驗則NSAIDs是首選。常用藥為消炎痛，其他消炎止痛藥均可用。筆者喜用扶他林、英太青、普威。如病人原有胃病可加用胃止痛藥，如雷尼替丁150mg，2次/d。
（3）有建議用糖皮質激素區域性注射的，止痛雖有效，但易發生區域性骨質疏鬆。除非上述兩種方法均不能用方，取此法（例如不能口服）。糖皮質激素或ACTH注射亦可選用。此類激素不宜長期應用。
（二）抑制尿酸產生
常用藥為別嘌呤醇、0.1 t.i.d. 此藥抑制黃嘌呤氧化酶因而減少尿酸之產生。服藥後24小時即見效，於2周效果達高峰。如果血清尿酸≤300μmo/L可減量，應查血調整藥量。有些病人服0.1 t.i.d.，須服1-2月且無發作方逐漸減量。由於此藥抑制黃嘌呤氧化酶，而6-巰嘌呤和硫唑嘌呤亦依靠黃嘌呤氧化酶滅能，故別嘌呤醇增加此兩藥的藥效和毒性，亦增強環磷醯胺之毒性，用藥時應予注意。
（三）增加尿酸排出
多喝水，每日喝水2000ml以上是易行而有效的方法。尿酸從腎臟排出時結晶沉積最重要的因素是尿pH<5.5，即偏酸，這比尿酸排出增多還重要，也就是引起尿酸結石和尿酸腎病的原因。故應多飲水及服鹼性藥使尿pH為6.2-6.8。鹼性藥可用10％枸櫞酸鉀或碳酸氫鈉，但以前者更好，因枸櫞酸可減少草酸鈣形成結石。丙磺舒0.5 b.i.d.，苯溴馬隆40-80mg/d，硫氧唑酮0.2 b.i.d.。選用其一，用一週。
上述消炎止痛、抑制尿酸產生和增加尿酸排出可聯合使用。消炎止痛藥之起效時間視用藥早與遲而定。如果紅腫痛熱剛開始發生立即用藥，往往痛苦消退很快。如紅腫痛熱已若干日方開始治療則療效必來得很慢。治療較遲，療效即使較慢仍應堅持治療。治療原則同上。
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