IgA腎病是以腎小球系膜區IgA沉積為特徵的免疫複合物腎小球腎炎，是世界範圍內最常見的原發性腎小球疾病，也是我國慢性腎臟病的主要型別，約佔我國原發性腎小球疾病的40％左右。
過去認為IgA腎病是預後良好的疾病，現已明確IgA腎病是進展性疾病，發病後每10年約有20％的患者進展到慢性腎功能衰竭，IgA腎病現在仍然是我國慢性維持性血液透析的首位原發病。因此，應重視IgA腎病患者的早期診斷和治療，盡最大可能延緩IgA腎病患者腎功能的惡化，減少尿毒症的發生。
IgA腎病的診斷
IgA腎病在臨床上主要表現為血尿和不同程度的蛋白尿，與其他腎炎的臨床表現沒有本質差別，因此，單憑臨床表現很難作出確切診斷。IgA腎病的診斷必須依賴腎活檢病理診斷。
1、如何選擇腎活檢病例
IgA腎病病理診斷的一個很重要的問題是腎活檢的病例選擇。歐美大多數腎臟病學者主張對持續性尿蛋白大於1 g/24 h的患者才進行腎活檢。我們在總結分析1000餘例IgA腎病的臨床病理資料後發現，如果按這一標準可能會漏掉一些需要積極治療的患者。
因為有不少尿蛋白0.5 g/24 h左右的患者，已有中等度(Lee氏分級Ⅲ級)的病理損害。因此，我們主張在腎活檢技術比較成熟的醫院，只要持續性尿蛋白>0.5 g/24 h伴有鏡下血尿，就可考慮腎活檢。以便早期診斷，早期治療，維護正常穩定的腎功能。
儘管IgA腎病的臨床表現缺乏特異性，但感冒或扁桃體炎發作後反覆出現肉眼血尿，以及血清IgA/C3比值增高(>3)應高度懷疑IgA腎病。
IgA腎病的治療
IgA腎病發病機制複雜，涉及的因素較多，到目前為止，尚無治療IgA腎病的特效措施。由於IgA腎病預後主要與高血壓、大量蛋白尿、腎功能受損、腎小球硬化、間質纖維化以及腎小動脈硬化有關，因此IgA腎病的治療應根據這些指標的有無及程度輕重區別對待，採取個體化的分級治療。
1、對於扁桃體感染後出現肉眼血尿或尿檢異常加重的患者，積極控制感染，早日行扁桃體摘除。回顧性研究表明，扁桃體摘除對輕中度的IgA腎病有效，可降低蛋白尿、血尿和終末期腎衰的發生率。
2、對於血壓正常、腎功能正常和尿蛋白<1 g/24 h的患者，國外學者多認為不需要特殊治療，只需要定期複查。但我們發現，對這些患者應結合腎活檢病理表現，制定相應的治療方案積極治療，有利於患者完全緩解。
3、對於尿蛋白>1 g/24 h的患者，首選ACEI或(和)ARB，力爭將尿蛋白降至0.5 g/24 h以下。如果使用足量的ACEI和ARB，血壓已降至125/75 mmHg，尿蛋白仍>1 g/24 h的腎功能正常患者，宜加用糖皮質激素治療。激素和其他免疫抑制劑的應用，除了考慮尿蛋白量以外，還要考慮腎活檢病理改變。明顯的炎細胞浸潤、細胞增殖，尤其是細胞新月體形成是應用激素和其他免疫抑制劑的適應證。對於IgA腎病合併微小病變腎病綜合徵的患者，按微小病變腎病綜合徵處理。
4、對於IgA腎病合併高血壓的患者，力求將血壓降至130/80 mmHg以下;如果尿蛋白>1.0 g/24 h，儘量將血壓降至125/75 mmHg。常用的降壓藥有ACEI、ARB、長效鈣離子拮抗劑、利尿劑和β受體阻滯劑及α受體阻滯劑。
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