IgA腎病為一免疫病理學診斷名稱,是一組不伴有系統性疾病、腎活檢免疫病理檢查在腎小球系膜區有以IgA為主的顆粒樣沉積,臨床上以血尿為主要表現的腎小球腎炎,是全世界分佈廣泛、發病率較高、導致終末期腎病最常見的原發性腎小球疾病之一。本病以青年人多發,男性發病高於女性,我國男女發病比例為3:1。在亞太地區該病約佔原發性腎小球疾病的20%-40%,歐洲地區佔10%-30%,我國佔26%-34%。IgA腎病目前尚無根治方法,仍處於緩解症狀及經驗治療階段。治療原則和治療方案的制定主要根據臨床表現及病理改變。
一、一般治療
1、注意保暖,感冒要及時治療。
2、避免劇烈運動。
3、控制血壓,首選ACEI製劑及利尿劑。
4、飲食療法,避免過度鈉攝入及過量蛋白質攝入,保證足夠熱量供應。
二、預防和減少抗原刺激
1、抗感染:以青黴素、先鋒黴素等預防和及時治療感染,對一些以反覆發作性肉眼血尿為主要表現的和可逆性急性腎衰患者可能有所幫助。
2、扁桃體摘除術:以肉眼血尿為主要表現的IgA腎病與上呼吸道感染、扁桃體炎關係密切,扁桃體炎的發作能誘發血尿,扁桃體摘除術可明顯減少或消除肉眼血尿的發作,減少蛋白尿,降低血清總IgA水平。
3、減少抗原性食物的攝入:除細菌、病毒外,某些食物成分如麩質、麩膚和牛血清蛋白等也能作為抗原而與IgA結合。
三、調整異常的免疫反應
1、糖皮質激素:包括強的鬆和甲基強的鬆龍等。
2、免疫抑制劑:包括環磷醯胺和環孢素A等。
四、清除迴圈免疫複合物:血漿置換能迅速清除IgA免疫複合物,主要用於急進性IgA腎病患者。
五、減輕腎小球病理損害,延緩其進展
1、抗凝、抗血小板聚集及促纖溶藥物:IgA腎病患者除系膜區有IgA沉積外,常合併有C3、IgM、IgG沉積,部分還伴有纖維蛋白原沉積,故大多數主張用抗凝、抗血小板聚集及促纖溶藥物治療,如肝素、尿激酶、華法林、雙嘧達莫等。
2、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI):該類藥物的作用主要是擴張腎小球出球小動脈,降低腎小球內高灌注及基膜的通透性,抑制系膜增生,對於減少IgA腎病患者尿蛋白,降低血壓,保護腎功能有較肯定的療效。目前常用的有:洛汀新、蒙諾、抑平舒等。
3、魚油:魚油含有豐富的多聚不飽和脂肪酸,可減輕腎小球損傷和腎小球硬化。
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