科室: 腎病內科 副主任醫師 朱吉莉

  IgA腎病Lee分級主要是針對IgA腎病的病情和症狀進行分級,需要做腎穿刺檢查才能確定分級,有利於對症下藥。

  1、Ⅰ級:此期的患者其腎小球絕大多數正常,偶爾輕度系膜增寬(節段)伴和(或)不伴細胞增生,腎小管和腎間質則沒有改變,這是Lee分級中最輕的一型。

  2、Ⅱ級:此期的患者腎小球示局灶系膜增殖和硬化(<50%),有罕見小的新月體,腎小管和腎間質無損害。這一期相對於第一期來說病變較重,光鏡下為局灶損害,病變影響了少數腎小球(局灶)及腎小球的部分小葉(節段)。< p="">3、Ⅲ級:此時患者的腎小球呈瀰漫性系膜增值和增寬(偶爾局灶節段),偶見小新月體;腎小管和腎間質改變則呈現出局灶性腎間質水腫,偶見細胞浸潤,罕見腎小管萎縮。細胞浸潤就可導致炎症反應,此時如果不及時地加以制止,在炎症反應的過程中腎臟功能細胞會發生表型轉化,並會釋放出一系列致腎毒性因子。腎小球硬化的面積會增加,腎小管萎縮也會增多,還會出現腎間質腎血管纖維化。

  4、Ⅳ級:腎小球病變呈重度瀰漫性系膜增生和硬化,部分或全部腎小球硬化,可見新月體(<45%)。腎小管萎縮,腎間質浸潤,偶見腎間質泡沫細胞。此分型中拿新月體為例:此型中新月體接近50%,可以說患者如果不加以注意的話,很可能就會達到這個數字,而研究表明當新月體超過腎小球總數的50%以上時,即為新月體腎炎(或新月體iga腎病),它是國內除狼瘡性腎炎之外最常見的ii型-免疫複合物性新月體腎炎,其嚴重程度不言而喻。< p="">

  5、Ⅴ級:腎小球病變的性質類似Ⅳ級,但更嚴重,腎小球新月體形成>45%;腎小管和腎間質病變類似於Ⅳ級,但更嚴重。此期IgA腎病的病變是IgA腎病中最嚴重的,所以治療起來也最困難,IgA腎病治療措施與Ⅳ級治療無異,只是需要更嚴格的治療方案,或許在治療的時間上也會相對較長。

  臨床表現與病理聯絡:

  1、反覆發作的肉眼血尿(30-40%)1)發生在上呼吸道感染(胃腸道或泌尿系感染)後數小時到1-2天;2)多無伴隨症狀,少數有排尿不適,而被診為急性膀胱炎;3)肉眼血尿兒童和青少年(80-90%)較成人(30-40%)多見;4)與疾病嚴重程度無關;5)腎臟病理一般為Lee氏分級Ⅱ~Ⅲ級。

  2、隱匿性腎炎型(20-30%)1)鏡下血尿,25%伴有間斷髮作的肉眼血尿;2)伴或不伴蛋白尿(+);3)少數有高血壓;4)腎臟病理一般為Lee氏分級Ⅱ~Ⅲ級。

  3、慢性腎炎型1)鏡下血尿,伴或不伴蛋白尿(+-++);2)常有高血壓;3)腎功能可能有下降;4)腎臟病理一般為Lee氏分級Ⅱ~Ⅳ級。

  4、大量蛋白尿或腎病綜合徵型1)腎病綜合徵,伴有或不伴有鏡下血尿;2)多有高血壓;3)部分患者表現為腎病綜合徵,腎臟光鏡可以為:微小病變和輕度瀰漫增殖性腎小球腎炎;4)腎臟病理一般為Lee氏分級Ⅰ~Ⅳ級。

  5、惡性高血壓型1)惡性高血壓;2)蛋白尿(+-++),伴有或不伴有鏡下血尿;3) 常合併腎功能不全;4)腎臟病理一般為Lee氏分級Ⅲ~Ⅳ級。

  6、急進性腎炎綜合徵型1)腎功能進行性惡化,有進行性少尿;2)蛋白尿(+-++), 伴或不伴肉眼血尿;3) 多有高血壓,貧血;4)腎臟病理一般為新月體腎炎,Lee氏分級 IV~V級。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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