輸尿管鏡與腎筋膜擴張器聯合應用
【摘要】目的：探討尿道狹窄的有效治療方法。方法:經檢查後尿道進入膀胱後放入導絲，在導絲引導下用筋膜擴張器逐步擴張的方法治療16例後尿道狹窄的患者。結果：16例患者均一期擴張成功，2例術後行間斷尿道擴張半年後症狀改善，
14例術後擴張3-5次，治癒率87.5％。結論：輸尿管鏡聯合腎筋膜擴張器治療後尿道狹窄，操作簡單，併發症少，無出血，療效可靠，複發率低，值得推廣。
尿道狹窄是泌尿外科的常見病，其治療方法多種多樣，但最終仍以狹窄擴張建立通道為首選。我院自2005年8月開始對傳統尿道擴張術進行改良，在輸尿管直視下進入膀胱放入導絲，沿導絲應用腎筋膜擴張器逐次擴張尿道，術後獲得滿意的療效，現報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
我院從2005年8~2009年6月共收治後尿道狹窄患者16例，均為男性，年齡23~72歲。狹窄原因有骨盆骨折外傷性狹窄10例，TURP術後狹窄4例，留置尿管後炎症性狹窄2例。
1.2治療方法
採用連續硬膜外麻醉。患者採取截石位。用Wolf
F8/9.8輸尿管鏡直視下進入尿道，採用灌注泵加壓，鏡下看到腔隙後放入泥鰍導絲，輸尿管鏡沿導絲通過狹窄環一直進入膀胱，行初步擴張，退出輸尿管鏡，再用F8-18號美國cook公司生產的腎筋膜擴張器逐級擴張。然後應用普通金屬尿道擴張器將尿道擴張至可通過F24-26號探子。必要時用F25號電切鏡觀察尿道，可見狹窄環已被擴裂，無假道形成。對突出瘢痕及膀胱頸口抬高者進行切除，術後留置F22號雙腔尿管，2-3月後拔除。拔除尿管後用金屬擴張器分別於術後第1周、第3周、第6周間斷擴張，連續3-5次。如尿道沒有回縮狹窄，症狀明顯改善者即為治癒。
2 結果
本組16例均一期擴張成功，未出現尿道穿孔併發症。2例擴張後症狀改善不明顯，行擴張半年後較術前改善，視為好轉。隨訪6個月~1年，未發現復發為治癒，治癒率為87.5％。
3 討論
引起尿道狹窄的原因常有創傷性、炎症性、醫源性及先天性等。隨著腔內技術在臨床上的廣泛開展和開放手術的不斷改變，拓寬了尿道狹窄的治療途徑，治療方法也呈多樣性，提高了尿道狹窄的治癒率[1]。雖然目前大多數人認為窺鏡直視下尿道內切開及瘢痕切除是創傷性尿道狹窄的首選療法[2]。但其仍對尿道有一定的熱損傷，通道建立後尿道擴張對尿道狹窄仍具有肯定的作
用[3]。傳統的尿道探子尿道擴張術，具有盲目性，尿道探子往往難以通過狹窄部位而使尿道擴張失敗。另外容易損傷尿道粘膜，加重狹窄程度，甚至有可能造成假道、尿道直腸瘻等併發症。
隨著腔鏡治療的不斷髮展，我們將傳統的盲目擴張改良為導絲指引下進行擴張，避免了不必要的醫源性再次損傷。本組患者在輸尿管鏡直視下，用泥鰍導絲引導下通過狹窄環進入膀胱，留置導絲退出輸尿管鏡，再用F8-18號腎筋膜擴張器逐級擴張，然後應用普通金屬尿道擴張器將尿道擴張至可通過F24-26號探子，這樣在直視下置入導絲，減少假道形成、粘膜損傷等併發症的發生。將狹窄擴張後，還可以用輸尿管鏡直視下觀察，確定狹窄的具體部位、長度，瞭解尿道粘膜有無損傷，以便進一步治療。
本法的技術要點是泥鰍導絲通過狹窄環時於直視下進行，留置導絲後深筋膜擴張器沿導絲旋轉的方式通過狹窄環，擴張至F18號後改用普通尿道探子擴張，這樣可以避免盲目擴張造成的尿道粘膜再損傷，並可避免假道的形成，具有安全、創傷小、成功率高、可反覆使用等優點，值得進一步推廣應用。
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