高齡再生育人群面臨的問題--病理妊娠明顯增多
(1)妊娠期糖尿病
高齡孕婦容易患糖尿病。隨著年齡的增長，機體糖耐量減低，肥胖都是引發糖尿病的危險因素。糖尿病對胎兒有很大影響，包括：(1)早產率增加，主要原因有羊水過多、醫源性因素需提前終止妊娠;(2)巨大兒發生率增高，難產率及剖宮產率增加;(3)胎死宮內機率增加，主要原因是孕婦高血糖，降低胎盤對胎兒的血氧供應，導致胎兒宮內缺氧，嚴重時發生胎死宮內;(4)胎兒畸形率明顯增加;(5)新生兒死亡率增高;(6)新生兒呼吸窘迫綜合徵、新生兒低血糖等。必須認識到高齡孕婦合併糖尿病的嚴重性，需做好孕前宣傳工作及孕後妊娠期糖尿病規範篩查和的檢測工作，定期監測血糖以確保其血糖處於正常範圍內，在飲食控制、運動干預血糖不滿意的情況下，適時使用胰島素進行治療，若及時診治，可減少母嬰併發症的發生，對於降低圍生兒的病死率、巨大兒發生率和新生兒的患病率有重要意義。
(2)妊娠期高血壓疾病
高齡孕婦的妊娠期高血壓疾病的發病率高於年輕孕婦。其原因有：來自家庭及外界的壓力，使她們精神緊張;既往有不良分娩，本次再妊娠，妊娠期高血壓疾病發病率更高。許多高齡孕婦在孕前既有內科疾病，如原發性高血壓、代謝性疾病等。年齡超過35歲的孕婦，妊娠後期易併發妊娠期高血壓病，尤其是重度子癇前期。第一次妊娠胎兒丟失，生育期望值高，加上遺傳異質性的問題，再次妊娠容易再發早髮型子癇前期，從而導致胎兒再次丟失風險。預防重點是合理營養管理，進食富含蛋白質、維生素、鐵、鈣、鎂、硒、鋅等微量元素的食物及新鮮水果、高纖維、蔬菜、全穀類及黑麵包，減少動物脂肪攝入與降低子癇前期發病危險有關。妊娠期補充鈣1g/d，子癇前期發生風險降低50％，對高危者益處最為明顯。小劑量阿司匹林每天50～100mg可預防高危孕婦子癇前期。
(3)疤痕子宮
瘢痕子宮婦女生育二孩較完整子宮者更具複雜性和危險性，是廣大有再生育要求的瘢痕子宮婦女及其家庭希望瞭解和諮詢的集中問題。剖宮產史婦女再次妊娠時瘢痕妊娠、凶險性前置胎盤、子宮破裂、產後出血、產時子宮切除，以及手術損傷、早產等風險顯著增加。因此，對瘢痕子宮的婦女進行孕前諮詢與保健時，應對其再次妊娠時機、孕期保健及孕期的注意事項、分娩的時機及方式提供正確的建議，同時應充分告知瘢痕子宮再次妊娠的相關風險，從而改善母嬰結局。醫生在詢問病史時必須瞭解影響子宮切口癒合的因素，主要是：營養狀況?前次手術?感染、術式?縫合?相隔多久?疤痕子宮一旦妊娠到達晚孕，對疤痕部位的瞭解也很重要。如超聲觀察到子宮下段宮壁厚<3mm< span="">、下段厚薄不均勻，失去連續性，羊膜囊向子宮下段缺損處流動則要高度重視。
(4)前置胎盤
剖宮產術後再次妊娠，需警惕凶險型前置胎盤。凶險性前置胎盤指由前次為剖宮產，此次為前置胎盤者，即剖宮產術後再次妊娠發生的前置胎盤。剖宮產後子宮內膜受損，切口處形成前置胎盤及胎盤植入，往往為植入性胎盤，甚至穿透性胎盤，常致不可預見的大出血，導致瀰漫性血管內凝血、子宮切除等併發症的發生。對再次妊娠者要高度警惕胎盤植入，主要依據為術前B超和/或磁共振檢查、術中臨床診斷和術後病理診斷相結合。臨床診斷主要根據術中發現胎盤不能自行剝離，徒手剝離時發現胎盤部分或全部與子宮壁相連無法分離，術後病理診斷根據胎盤絨毛是否穿透底蛻膜侵入子宮肌層判定。提高凶險性前置胎盤併發胎盤植入的產前診斷率至關重要。
凶險性前置胎盤均採用剖宮產終止妊娠，應充分準備後計劃性剖宮產術、有經驗豐富的產科醫師及麻醉師團隊保障;術中可根據子宮收縮、胎盤粘連、植入及出血情況行規範的產科出血處理，甚至果斷切除子宮，挽救患者性命。
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