HPV感染與宮頸癌關係密切，可以說HPV感染是宮頸癌發生的主要病因，因此HPV檢查作為宮頸癌篩查的必要手段很有針對性。但HPV陽性不等於宮頸癌，也不等於宮頸CIN，所以HPV陽性患者只是有發展成宮頸癌的風險，但不等於是病人。由於70-80％宮頸癌患者都存在HPV16/18型陽性，因此對於HPV陽性，尤其是高危型HPV16/18型陽性患者，更多的觀點認為可以馬上轉診陰道鏡檢查。但我的觀點是當一個患者檢查出HPV陽性，不必急著用藥治療，HPV16/18型陽性，可轉診陰道鏡檢查，其他型HPV陽性，要看細胞學結果。如細胞學陰性或可疑，可以隨訪觀察;如細胞學陽性，轉診陰道鏡檢查。當所有的檢查排除了宮頸病變，僅僅是HPV陽性才考慮是否用藥的問題。對於HPV感染的藥物治療，從某種意義來講有一種安慰劑的作用，用藥後轉陰到底是藥物的作用還是自身的免疫清除，是無法說清楚的。因此，我的觀點是發現HPV陽性後一步一步診斷，排除宮頸病變後才考慮藥物治療，藥物治療時要告訴病人還是要定期複查，藥物並不一定能解決問題。
陰道鏡的技術越來越成熟，但其臨床應用是否也存在一定的侷限性?部分病人在陰道鏡下取病理可能是CIN I，但實際錐切後的病理顯示是CIN II，對於這類病人如果不做錐切有可能會被遺漏，對此您建議的治療方案是什麼呢?也請您談談陰道鏡在臨床應用中的優勢與弊端。
的確，陰道鏡的使用在各級醫院已經很廣泛，如陰道鏡下活檢為CIN I，這是臨床醫生最為困惑的問題。CIN II-III不用思考一定做宮頸錐切術，從原則來講，CIN I不能確定為前病變，因為也許是HPV高危型與低危型混合感染引起，不進行任何干預，逆轉率可達40-60％，做錐切有些過度。但是活檢CIN I，我們還要了解活檢前細胞學檢查情況，如果活檢前細胞學檢查是高度病變，證明細胞學與活檢有矛盾。由於活檢是宮頸表面的，細胞學檢查的刷子可以伸到宮頸管，細胞學很少有假陽性，在這種情況下也許病變藏在宮頸管深部，就應該做診斷性錐切。如細胞學檢查只是不典型細胞或是低度病變，這時要看活檢前陰道鏡評估，如果是I型轉化區，宮頸鱗柱狀交界都在表面，病變的範圍不是很大，尤其有些報告單只是局灶CIN I，這時活檢已經去除了病灶，可以定期隨訪。假如陰道鏡是不滿意陰道鏡，轉化區不在宮頸表面，活檢CIN I有點盲目性，這時也許病變還在深部，應該再次陰道鏡評估，搞清楚病變範圍，要更加關注宮頸管有無病變，如宮頸管有可疑病變，可以做診斷性的LEEP。如果CIN I持續2-3年，也是做診斷性LEEP的指徵。因此CIN I的處理要考慮方方面面。
宮頸腺上皮病變在臨床相對較少見，如何和其他疾病鑑別常常成為年輕醫生臨床工作中的難點，請您結合您的臨床經驗，談談宮頸腺上皮病變陰道鏡診斷要點和難點，以及對於這樣相對較少見的宮頸病變，陰道鏡的應用價值。
其實這是一個很有意思的問題，宮頸腺上皮病變發病率不高，臨床上很少見，往往做宮頸篩查活檢時發現，活檢前根本沒考慮到。我個人的觀點是假如細胞學結果是不典型腺上皮細胞，一定要引起大家的注意，因為腺上皮細胞來源於宮頸管，往往宮頸管存在腺上皮病變。或者病人主訴白帶特別多，稀薄，或者細胞學檢查有時陰性，有時可疑，HPV又持續陽性，宮頸表面光滑，看不出什麼問題，這時就要關注宮頸管的問題，腺上皮的病變，需要特別的留意才能發現。另外，腺上皮病變陰道鏡下無特殊的表現，因為我們所用的陰道鏡術語如醋白上皮、點狀區、鑲嵌等都是按照鱗狀上皮病變的表現總結出來的，對陰道鏡下腺上皮病變總結的術語不多，因此要尤其仔細才能發現。
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