在產科隨著腹膜內子宮下段剖宮產技術的成熟應用，剖宮產術式也趨於多樣化，手術指徵也趨於放寬。我們科逐步開展了保留腹腔完整性的腹膜外子宮下段剖宮產，該術式尤其適用於有宮內感染或有潛在感染的孕婦。
手術的適應症：1.胎膜早破，有宮內感染可能者;2.子宮下段形成好，臨產胎頭已銜接，宮口開大2-3cm最合適;3.羊水汙染者。禁忌症：1.需探查腹腔的腹部手術，如妊娠合併子宮肌瘤、畸形子宮妊娠、子宮先兆破裂或破裂者、需緊急行剖腹手術者;2.前置胎盤、胎盤附著在子宮下段前壁時;3.胎兒宮內窘迫或需迅速娩出胎兒時;4巨大兒;5.胎頭嵌入過深。術前準備與麻醉同腹膜內子宮下段剖宮產。
手術操作的技術要點：在腹膜外分離膀胱返折腹膜。按分離膀胱返折腹膜的方式不同，分為膀胱側入式、膀胱頂入式、液壓式及膀胱頂側聯合式。目前我們採用頂側聯合式，該術式術野暴露較好，利於操作減少損傷。吸收了頂入與側入的優點，使手術步驟簡化、安全。
手術特點：從偏左側弧形切開膀胱筋膜，由膀胱頂偏左處開始鈍性遊離膀胱，將膀胱由左上推向右下方，暴露子宮下段。
手術步驟：1.切開腹壁：操作與腹膜內子宮下段剖宮產相同，仍取腹壁恥上橫切口;2.分離膀胱前筋膜;3.遊離膀胱宮頸間隙;4.分離膀胱子宮返折腹膜;5.暴露子宮下段;6.切開子宮，取出胎兒;7.清理腹膜外間隙，檢查無出血後，間斷縫合膀胱前筋膜，將膀胱復位;8.縫合子宮切口，與腹膜內子宮下段剖宮產相同;9.分層縫合腹壁組織。
注意事項：1.膀胱前筋膜的分離一定要逐層分離，每次分離都要向兩側拉開達膀胱側方，清楚地暴露膀胱肌層。2.分離膀胱與返折腹膜前，必須先將其下面的宮頸前筋膜與子宮下段遊離。3.分離膀胱側方結締組織，必須分層和緊靠膀胱側壁並向側方拉開，將膀胱與返折腹膜的交界區暴露清楚。
保留腹腔完整性的腹膜外子宮下段剖宮產，我們病區已經開展，通過我們多年臨床實踐和臨床資料的積累，我們發現該術式不進腹腔，進而保護了腹腔微環境的完整性，手術的副損傷小、胃腸功能不被幹預、手術更安全。然而嚴格掌握適應證、禁忌證，熟練掌握腹膜外子宮下段剖宮產術的技巧很重要。其優點：1.因術中胎兒未經過腹腔，羊水及胎兒產物不汙染腹腔，患者無術後無腹脹、腹痛等近期併發症，也避免了腸粘連、盆腔粘連及術後慢性盆腔疼痛等遠期併發症。2.腹腔外操作保護了腹腔的完整性，腹腔微環境未被幹擾，患者術後疼痛輕、反應小、腸道功能恢復快、進食早、住院時間短、加快床位週轉等，優為醫患人員所青睞。
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