科室: 周圍血管病科 主任醫師 張巨集亮

  動脈硬化閉塞症(ASO)系動脈粥樣硬化的常見併發症,為中老年人最常見的一種周圍血管疾病,由於血管動脈粥樣硬化斑塊的不斷擴大和繼發血栓的形成,引起動脈管腔的狹窄甚至閉塞,出現患肢慢性或急性缺血癥狀,其典型症狀為間歇性跛行,並伴有肢體怕冷、膚溫低、麻木、酸睏乏力、刺痛,足背動脈減弱,可併發高血脂、高血糖、痛風等,繼則可出現面板蒼白、蒼黃或紫暗、面板乾燥,脫屑、汗毛脫落,趾(指)甲變形等營養障礙性改變,嚴重者出現潰瘍、感染或壞疽,疼痛劇烈,晚期多繼發血栓形成,迅速出現高位肢體廣泛性壞疽而危及生命。

  近年來,隨著我國人民生活水平的不斷提高,飲食結構的不合理以及人口的老齡化,ASO的發病呈明顯上升趨勢,成為危害中老年人生活及生命的主要疾病之一。對本病的治療,目前西醫多采取動脈內膜剝脫術、自體靜脈移植術、人工血管移植術等手術治療,挽救了不少嚴重缺血患者的肢體,成為目前爭相發展的一種新的學科。

  但手術治療動脈硬化閉塞症有很大的侷限性,腹股溝以遠的血管轉流術的通暢率並不滿意,由於動脈硬化病因的多源性,病理變化的複雜性,動脈硬化閉塞症大部份病人外科手術治療後,5年通暢率還不到50%。由此可以看出,血管病變外科手術治療存在很大的侷限性,下肢重建血管的長期通暢率仍是血管外科面臨的一個難題。

  動脈硬化閉塞症,是動脈粥樣硬化病變累及周圍動脈並導致慢性閉塞的一種疾病。它是全身性動脈粥樣硬化的一部分。其病因和發病機理至今未能完全闡明。目前認為其發生與高血壓、高血脂、高體重及肥胖、高血糖、吸菸等多種因素有關。上述各種因素導致的血脂異常(血漿總膽固醇(TC) 、甘油三酯(TG) 、低密度脂蛋白(LDL) 、載脂蛋白-B(apo-B)的升高與高密度脂蛋白(HDL)的降低)及動脈血管內皮細胞受損引起的通透性升高,使脂質移入動脈內膜,移入的脂質引發血液中的單核細胞及動脈中膜的平滑肌細胞進入內膜,吞噬脂質形成泡沫細胞併發生壞死、崩解,刺激內膜纖維組織增生,導致動脈粥樣硬化斑塊形成及動脈內膜增厚。隨著動脈粥樣硬化斑塊的的增大加之斑塊處的繼發性出血和血栓形成等,逐漸導致病變處的動脈管腔狹窄和閉塞,從而引起患肢缺血的臨床表現。中醫認為:本病屬於“脫疽”範疇。

  其發生機理多是因病人年事已高,氣虛體弱,氣機失靈,經絡瘀滯,脈絡不通,正虛邪實,邪瘀互結,瘀久化熱,熱盛肉腐而成本病。動脈硬化閉塞症的發生,究其原因不外年高氣虛,行運無力,瘀阻經絡,日久化熱所致。採用動脈內膜剝脫術、自體靜脈移植術或人工血管移植術手術,抗凝降粘治療本病是目前行之有效的方法之一,為一部分病人解除了病痛,保全了服體,但由於其術後的再堵塞發生率較高,嚴重影響到病人療效。解毒化瘀方中用大黃、黃連,二花,壁虎、地龍以清熱涼血,祛瘀解毒,通經活絡;用水蛭、全蟲、蜈蚣、山甲以破血逐瘀,消腫散結,通絡止痛,據現代藥理研究其具有降血粘、降血脂及膽固醇的作用。

  用丹蔘、當歸、赤芍,桃仁,紅花,川芎,連翹,玄胡以活血行氣,通絡止痛,利水消腫。諸藥合用共成清熱活血,化瘀通絡,理氣止痛之效。用以治療本病,防止術後再堵塞效果甚佳。

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